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感 冒 【基础知识】 【医案选读】 【案例赏析】 【本节要点】 [基础知识 ] 一、概念： 感冒是感受触冒六淫或时行之邪,导致肺卫功能失调的常见外感疾病. 临床特征： 鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、 头痛、恶寒、发热、全身不适。 [基础知识 ]  二、病机 病机特点： 邪在外，在表，以卫表不和为主。  [基础知识 ]三、治疗原则——解表达邪 “其在皮者，汗而发之” 风寒证——辛温解表 风热证——辛凉解表 暑湿证——清暑祛湿解表 虚体感冒 —— 扶正达邪 【医案选读】 1蒲辅周医案（摘自《蒲辅周医疗经验》） 薛某某，男，60岁，出诊日期：1963年3月8日。 感冒两周，尚发烧，鼻塞流涕，咳嗽，咽痒且痛，大便干燥，小便正常。脉浮微数，舌淡苔白黄腻。属感冒夹湿，治宜疏解。 方药：苏叶4.5克、杏仁6克、桔梗3克、炒枳壳3克、前胡3克、制香附3克、陈皮3克、炒莱菔子4.5克、薄荷（后下）3克、荆芥3克、甘草1.5克、葱白（后下）3寸。 问题1.本例证属感冒夹湿，试分析其辨证依据。 1.抓主症：用类比法诊断思维，诊断为感冒。 薛某某，男，60岁。感冒两周， 发烧，鼻塞流涕，咳嗽，咽痒且痛，脉浮微数，舌淡苔白黄腻。 辨病为感冒。 问题1.本例证属感冒夹湿，试分析其辨证依据。 2.辨证型：采用归纳法诊断思维——夹湿。 病程缠绵，已二周尚发烧——湿性粘滞 苔黄腻，流黄粘鼻涕——湿性重浊 腹胀，大便不畅量少——湿性阻滞气机 脉浮微数——湿邪日久有化热趋势。 本例证属感冒夹湿。 问题2.试分析三诊用药不同之处，说明理由。 《内经》“从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内” 【医案选读】 2赵守真医案(摘自《现代名中医类案选》) 朱某某，体羸弱，素有遗精病，昨日赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭，次日感觉不适，不恶寒而微热，身胀腰酸，头隐痛，有微汗，自煎服葱豉生姜汤，病未除，精神虽不振，口淡不思食，遂舆而来诊。脉细微乏力，参之前证，则属于阳虚感冒。 党参15克、桂枝9克、酒芍甘草各9克、生姜4.5克、附子9克、大枣5枚 问题3.试分析本案诊断为阳虚感冒的依据。 1.抓主症：采用类比法，可以诊断为虚体感冒。 不恶寒而微热，身胀腰酸，头隐痛，有微汗---病邪在外、在表，尤以卫表不和为主； 昨日赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭---本例患者有感受风寒侵袭之病因，外邪可从口鼻而入，或从皮毛内侵而犯肺卫； 体羸弱，素有遗精病---肾虚之本，感受外邪后，症见微汗、微热、脉细微而乏力，乃卫表不和与正虚症状并见。 2.辨证型：通过反证法，考虑为阳气亏虚。 患者体弱，素有遗精---病位及肾。 若属阴虚，多因素体阴血不足，或亡血、产后，感邪后，津液不能化汗达邪，临床应见身热、心烦、口干舌红等，对照本例无相关表现； 肾气虚精关不固而遗精，阳气素虚，卫外不固，风寒乘虚而侵，正虚无力托邪，症见微汗、微热、脉细微而乏力。 阳虚外感之症，病理性质虚实夹杂。 问题4.试述虚体感冒治疗原则及注意事项。 虚体感冒，当扶正祛邪，在解表药中酌加扶正之品以达邪，不应强发其汗。 患者自服葱豉生姜汤，单纯发散，更伤阳气，症反加重。而以桂枝汤调和营卫基础上，加党参益气，附子温阳，扶正祛邪，三剂而诸症悉已，随后处以附子汤加巴戟、枸杞、鹿胶、芦巴补肾诸品温补以治本。 外感疾病一般治则应先表后里，但对于阳气虚弱之人，如果单纯辛温发汗解表，反而会使气随汗泄，重伤肺气，甚则大汗亡阳。但若只用补阳益气药物，则不能发散外感风寒邪气，使表不解，故治疗应以温阳益气解表为法。 古人云“强人病表发其汗，虚人病表建其中”治则。感冒一证，必须结合患者的体质、宿疾以及各种兼夹证等诸多因素全面考虑，方为正治。 【案例赏析】 3章次公医案（摘自《古今名医医案赏析》） 徐女，3日来恶寒发热，头痛骨楚，而温温欲吐。舌苔白腻，用下方辛温解表以退热，芳香化浊以镇呕。 处方：荆芥（穗）5克、紫苏9克、桂枝5克（后下）、白芷5克、羌活9克、半夏9克、陈皮5克、六神曲6克。 问题5.试分析本案一诊、二诊处方之不同，有何意义？ 恶寒发热、头痛骨楚---外感风寒之象， 温温欲吐、舌苔白腻---乃湿阻中焦。 本案为外感风寒兼内湿症，治疗必须表里兼顾。 荆芥、紫苏、桂枝、羌活、白芷---辛温解表、气味芳香。芳香药物多有醒脾作用，紫苏兼能止呕宽中。 陈皮、半夏、生姜---温胃止呕下气。 神曲---消食健胃，帮助运