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异位妊娠 公莉 异位妊娠(ectopic pregnancy) 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠,习称为宫外孕。 异位妊娠常见的部位 异位妊娠中输卵管妊娠最常见，占95%左右 输卵管妊娠中壶腹部最多，约占60% 其次为峡部，约占25% 伞部及间质部妊娠少见 输卵管妊娠 输卵管妊娠的病因 输卵管炎症：黏膜炎、周围炎 输卵管发育不良 输卵管功能异常 避孕失败 辅助生育技术 受精卵游走 其它：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔子宫内膜异位症等 输卵管妊娠 输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8-12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，后浆膜破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 不住子宫闯进腹腔调皮胎儿日照出生 2006年１２月４日，腹腔怀孕８个月、剖腹产一婴儿 的山东日照岚山区黄墩镇妇女王某母子平安，顺利出院。 一周前，在日照市人民医院产科医务人员的全力抢救下， 这名腹腔妊娠患者终于从腹腔里成功“生”下一个体重 ２．７公斤的健康婴儿。该病例在国内外均十分罕见。 据权威资料显示，这种胎儿平安出生的概率不到 百万分之一，而其更大的意义在于，这使男性怀孕在 理论上成为可能 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连，称陈旧性宫外孕。 持续性异位妊娠 输卵管妊娠保守性手术中未完全清除胚囊，或残留有存活的滋养细胞继续生长，血HCG不降反升 结合B超检查 MTX保守化疗疗效好 如有大量内出血，需手术 输卵管妊娠 输卵管妊娠时子宫的变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加——子宫内膜 蜕膜反应 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点 如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值） A—S反应 镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。 这种子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为甾体激素过度刺激所引起。 输卵管妊娠 输卵管妊娠症状： 停经 腹痛 阴道流血 晕厥和休克 腹部包块 输卵管妊娠 输卵管妊娠 输卵管妊娠 阴道不规则流血： 出血常是不规则点滴状，深褐色，量较少， 少数患者阴道流血量较多， 似月经量。 阴道流血需在病灶除去后， 才能完全停止。 输卵管妊娠 晕厥与休克：患者在腹痛同时，常有头昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥。晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。 　腹部包块：当输卵管内血肿或输卵管周围有血块或炎症时可形成盆腔包块。 输卵管妊娠 输卵管妊娠 辅助检查 超声检查 HCG的测定 阴道后穹窿穿刺 腹腔穿刺 诊断性刮宫 腹腔镜检查 输卵管妊娠 输卵管妊娠 β-HCG测定 常低于正常宫内妊娠 48小时倍增不足66% 妊娠试验常阳性 HCG在异位妊娠诊治中的意义：异位妊娠在诊断上应用HCG检测，可提高诊断精确度，有助于及早发现未破裂的异位妊娠，以利及时妥善处理。在受精第6天，即受精卵滋养细胞形成时开始分泌极少量的HCG，受精第7～8天受精卵着床之后用β-HCG抗血清即能在孕妇血清和尿液中测出HCG的存在，当受精第10天受精卵着床2～3天后，即可借助放射免疫测定(RIA)自孕妇血清中测出HCG成为诊断早期妊娠最敏感的方法之一。 异位妊娠时，受精卵着床在子宫外，均不能形成完好的蜕膜反应，以抵抗滋养细胞的侵蚀，滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成HCG量显著减少，故血中