右美托咪定在ICU中的应用-三院.ppt

* 2009年6月SFDA批准恒瑞医药的右美托咪定用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。 * 右美托咪定降低了交感神经系统活性，给予抗胆碱能药物(例如格隆溴铵、阿托品)来减轻迷走神经的紧张性。心脏传导阻滞和/或严重的心室功能不全的患者慎用 。高血压与外围血管收缩作用有关。暂时性高血压通常不需要治疗，可降低负荷输注速度。给药超过24小时并且突然停止，可能导致与可乐定相似的停药症状。这些症状包括紧张、激动和头疼，伴随或跟随着血压迅速的升高和血浆中儿茶酚胺浓度的升高。短期输注(6小时)停药后未出现停药症状。由于右美托咪定的清除率随着肝脏损伤的严重程度下降，对于肝脏功能损伤的患者应该考虑降低剂量。 * 12例机械通气患者，平均APACHE II 23分（10-26），平均右美托咪定应用时间达33h(13-72)。负荷剂量1μg/kg，缓慢静注超过10分钟，维持剂量0.2-0.7μg/kg/h，最大剂量2.5μg/kg/h，必要时给予吗啡和异丙酚。右美托咪定心血管不良反应主要发生在静脉输注负荷剂量时，在危重患者使用时，保证合适的容量负荷，减少负荷剂量。 * 右美托咪定在ICU中的应用  重庆市第三人民医院 杨缙 内容提要 ICU镇静镇痛现状 1 右美托咪定在ICU中的应用 4 右美托咪定的特点 3 常用镇静、镇痛药物的不足 2 Underlying Medical Conditions Acute Medical or Surgical Illness Mechanical Ventilation Invasive,Medical,Nursing Interventions Medications Hospital Acquired Illness ICU Environment Influences Anxiety Pain Delirium Sedation and Analgesia in the ICU 内容提要 ICU镇静镇痛现状 1 右美托咪定在ICU中的应用 4 右美托咪定的特点 3 常用镇静、镇痛药物的不足 2 ICU中常用的镇静药和镇痛药 镇静药 异丙酚 咪唑安定 安定 氯羟安定 镇痛药 吗啡 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 常用镇痛药物的不足之处 呼吸抑制 血压下降 胃肠蠕动减弱 意识抑制 引起幻觉、加重烦躁 常用镇静药物的不足之处 呼吸抑制 血压下降 镇静时影响神经系统检查 延长机械通气时间 诱发认知障碍 Time Age and Sex Diagnosis Propofol Infusion Rate (mg/kg/hr) and Duration Patient Survival 1998 17, male Epilepsy 7.5–17.5; 44 hr No 2001 NR, male Head injury Up to 12 (mean 6.3); 55 hr No 2002 23, male Status epilepticus Up to 12; 106 hr No 2003 31, male Head injury 1.9–6.8 (mean 4.1); 157 hr No 2005 42, male Brainstem cavernous angioma 2.3–9; 20 hr Yes 2006 45, male Coronary artery bypass graft 2.6; NR Yes 2006 21, male Head injury 1.9–6.3; 52 hr Yes 2006 30, male Quadriplegia 5.7; 56 hr Yes 2007 35, female Head injury, subarachnoid hemorrhage 25–30 mL/hr; 96 hr Yes Summary of Propofol Infusion Syndrome Cases Reported in Patients Over Age 16 Years 丙泊酚大剂量、 长时间输注后，可能导致“丙泊酚输注综合征”，引起代谢性酸中毒、 高脂血症、 肝脏脂肪浸润和肌肉损伤、 难治性的心力衰竭等严重并发症， 甚至导致死亡，多见于小儿，也可发生于成人。 阿片类和苯二氮卓类药物是谵妄的危险因素 304例年龄60岁以上老年患者 前瞻性队列研究 评估阿片类和苯二氮卓类药物对谵妄病程的影响 Risk factor for Delirium Duration Rate Ratio (95% CI) P-value Benzodiazepine or opioid use 1.64 (1.27-2.10) 0.001 Pisa