起搏器的基本功能简介-1.ppt

起搏基本概念及功能简介 李剑 目录 起搏疗法简介 起搏器常见功能概述 起搏术后患者常见问题 起搏疗法的治疗对象1 心脏起搏器治疗心动过缓 心动过缓的症状 骨科可能存在潜在的起搏器适应证患者 心动过缓的诊断 数脉搏 体表心电图 24小时动态心电图 40次/分钟 植入式心电记录仪（3年） 心脏起搏器的植入过程 局部麻醉 制作囊袋并 植入起搏器 缝合 经静脉放置起搏导线，并测试 建立静脉通道 心脏起搏器植入后随访要求 急性期 中期 邻近更换期 (8周) (一年) 随访频率：1次/1个月 1次/6-12个月 1次/1-2个月 植入 更换 以及患者特殊情况下的紧急检查 心脏起搏系统的组成 电极导线 脉冲发生器 人体 心脏起搏器的更换 起搏器的更换是整个脉冲发生器更换，不能只换“电池”； 电极导线需在术中经过检测确认性能良好后无需更换； 只需切开原来的囊袋，取出旧的换上新的就完成，比首次植入更加简单。 在到达起搏器使用年限时，需要进行起搏器更换。 心脏起搏器的使用寿命及担保年限 现在销售的所有起搏器均有寿命预估功能。 ERI/RRT：约3个月，需择期更换； EOL/EOS：马上没电，需立即更换。 起搏脉冲发生器的分类 VVI(R) DDD(R) 按照起搏心腔分为：单腔，双腔 NBG 编码 I II III IV V 起搏心腔 感知心腔 感知后反应 频率支持 多位点起搏 O = None A = Atrium V = Ventricle D = Dual (A + V) S = Single (A or V) O = None A = Atrium V = Ventricle D = Dual (A + V) S = Single (A or V) O = None T = Triggered I = Inhibited D = Dual (T + I) O = None R = Rate modulation O = None A = Atrium V = Ventricle D = Dual (A + V) Examples of pacing modes which are typically programmed: DDD DDDR VVI DDIR VVIR AAIR 全球：9,000,000 / 年；平均生还率小于1％； 西欧：300,000 / 年；平均生还率2-3% ； 美国：350,000 / 年；平均生还率5%； 中国：约540,000/年（国家十五攻关项目研究结果），平均生还率低于1%。 心源性猝死（SCD）的现状 心源性猝死：心脏骤停导致死亡。 其主要原因为致命性室性快速心律失常。 心动过速的分类 室速 室颤 室性心动过速可以分为：室速和室颤。 室速：150-250次左右，节律较规整，QRS宽大； 室颤：250-400次，节律杂乱无章，F波微小。 心动过速的ICD疗法心电图表现 电除颤 超速起搏 心力衰竭的临床特点 心衰是一个因结构性或功能性心肌失调而影响心室充盈和射血的复杂临床疾病 全世界有超过2,200万人患有心脏衰竭；每10万名65岁以上人群中便有1000名。 心力衰竭的治疗 药物治疗 手术治疗 利尿剂 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) ß受体阻滞剂 强心剂 血管扩张剂 心脏再同步疗法效果 心脏再同步除颤器（CRTD） CRT适应证和ICD适应证有很大程度的重叠 心脏再同步疗法联合心动过速疗法 猝死 猝死 心衰 目录 起搏疗法简介 起搏器常见功能概述 起搏术后患者常见问题 21 起搏器功能 两大基础功能： 起搏 感知 自动化功能 自动阈值管理 自动感知保障 自动阻抗监测 生理性功能 模拟正常的心脏节律 促进自身传导 特殊功能 MRI兼容 AT/AF管理 生理性功能 频率适应性起搏 起搏器内置传感器，能根据患者的活动量来调节起搏器的输出频率，适应患者的需求 调节心率以适应活动 正常心率 频率适应性起搏 固定频率起搏 每日活动 生理性功能-减少右室起搏 临床发现：不必要的右室心尖部起搏，是非常重要的房颤和心衰预测因子 解决思路：通过窦房结优先、房室结优先的生理性起搏模式，减少不必要的右室心尖部起搏。 各厂家生理性功能方案：AICS、VIP、 Vp Surppession、Search AV+、 MVP、 RVP+ 临床验证： DDDRP+MVP起搏治疗模式在2年随访期内可以显著减少61%永久性AF的发生率