1-27.胎儿窘迫课件.pptVIP

概述： 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称胎儿窘迫。 胎儿窘迫 病因： 母血中氧含量不足； 子宫胎盘血运受阻； 胎盘功能低下； 脐带异常； 胎儿心血管系统功能异常； 病理： 缺氧 临床表现及诊断： 急性胎儿窘迫： 胎心率改变 ＞180次/分或 ＜120次/分 胎心监护异常 早期减速图形 变异减速图形 晚期减速图形 改良Fischer评分法 羊水胎粪污染 胎动异常：频繁 酸中毒： 慢性胎儿窘迫： 胎盘功能测定 胎儿监测 B超监测 胎动计数＞10次/12小时 羊膜镜检 处理： 急性胎儿窘迫 左侧卧位、吸氧、查找原因 纠正酸中毒 尽快终止妊娠 慢性胎儿窘迫： 详细产前检查，了解发病原因及胎儿发育情况。 改善胎盘供血：左侧卧位，定期吸氧。 选择最佳终止妊娠的时机及方式。 羊水过多（Polyhydramnios） 定义： 妊娠期羊水量＞2000ml者称羊水过多，发生率0.5%～1%。 原因： 胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇及胎儿疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多 诊断： 临床表现： 急性羊水过多 腹部胀痛 呼吸困难 下肢浮肿 子宫急剧增大 慢性羊水过多 子宫大于同期孕妇 辅助检查： B超 AFV7cm 羊膜腔胎儿造形 神经管缺陷胎儿 检测 ； 鉴别： 双胎、巨大儿、葡萄胎、胎儿水肿 处理： 胎儿畸形：终止妊娠 正常胎儿： 穿刺放羊水 吲哚美辛 近37周可人工破膜终止妊娠。 羊水过少（Oligohydramnios） 定义： 妊娠晚期羊水量小于300ml者，称羊水过少，发生率0.4～4%. 病因： 胎儿畸形 胎盘功能低下 羊膜病变 影响： 难产率增加 胎儿窘迫 早产儿死亡率上升 诊断： 表现： 孕妇在胎动时感腹痛 查子宫小于正常孕妇 B超：AFV≤2cm ； ≤1cm为严重过少 破膜或产时：直接测羊水 处理： 羊膜腔输液 分娩 剖宫产 * * (Fetal distress) 死胎死产 新生儿窒息 死亡 智力障碍 12% 呼吸性酸中毒 肠蠕动亢进 兴奋交感神经 兴奋迷失神经 胎心率增快 胎心率减慢 羊水胎粪污染 分 数 合计 无 VD LD 减速 5 1～4 无 加速（次/20min） 7 2～6 2 周期变异（cpm） 10～30 5～10,30 5 振幅变异（bpm） 120～160 100～119, 161～180 99，181 胎心率基线（bmp） 2 1 0 指标 减少 消失 12～48小时 死亡 35～55mmHg 15～30mmHg 7.25～7.35 正常值 ＞60mmHg ＜10mmHg ＜7.20 窘迫 PCO2 PO2 PH 胎儿头皮血 77.78 22.22 ≤7.20 27.27 72.73 7.21～7.24 5.32 94.68 ≥7.25 Apgar评分8(%) Apgar评分≥8(%) 头皮血PH 114例胎儿头皮血PH值与1min Apgar 评分关系 儿吞500～700ml/日 胎肾 中晚期 胎皮 90%羊膜上皮 早期 吸收 羊水的产生 *