破译“糖尿病化验单”.docVIP

破译“糖尿病化验单” 尿液检查??尿液检查方法简便且样品容易获得，可以在实验室进行，或者由患者自行检测。所以，尿的检测常常是糖尿病诊断的第一步检查。?尿糖检测???尿糖，英文代号U-GLU。当血糖浓度增高到一定程度时，肾小管不能将尿液中的葡萄糖全部重吸收，尿糖增高呈阳性，临床用“+”号表示。一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但尿糖还受其他许多因素的影响，有时与血糖并不完全一致。???影响尿糖检测的因素???1．肾糖阈的影响?正常情况下，肾小球滤过糖经肾小管全部重吸收，故正常人尿糖阴性。当血糖超过8.9~10毫摩尔/升时可出现尿糖。出现尿糖时的血糖水平称为肾糖阈。正常情况下，尿糖与血糖呈明显的正相关。肾糖阈随年龄的增长而上升，一般青年人和孕妇肾糖阈偏低，而老年人肾糖阈偏高。临床上个体肾糖阈略有差异，因此，有时尿糖与血糖并不成比例。所以，只有明确地了解肾糖阈的情况，方可用尿糖估计血糖水平。???妊娠糖尿：妊娠期间，细胞外液容量增加，抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，使肾糖阈下降，易出现糖尿，称为妊娠性糖尿。有时妊娠后期或哺乳期乳糖产生过多，称为乳糖尿。???肾性糖尿：各种原因或老年肾小管受损，对葡萄糖重吸收功能减退，肾糖阈降低，血糖虽然正常，但也可出现糖尿，称为肾性糖尿。???2.?内分泌影响?甲状腺功能亢进、肾上腺素或肾上腺皮质激素分泌过多胰岛素分泌过少等都可出现一过性糖尿。???3.胃切除的影响?胃切除者葡萄糖在肠内吸收加快，餐后血糖迅速升高，可出现暂时性糖尿。???4.其他因素的影响?先天性酶的缺陷可出现糖尿，如先天性半乳糖、果糖、粘多糖综合征等可出现尿糖阳性。???临床意义???血糖的高低决定着尿糖的有无：一般情况下，血糖在8.9～11.1毫摩尔/升时，尿糖为（±）；?血糖在11.1～13.9毫摩尔/升时，尿糖为（+）；血糖在13.9～16.7毫摩尔/升时，尿糖为（++）；血糖在16.7～19.4毫摩尔/升时，尿糖为（+++）；血糖高于19.4毫摩尔/升时，尿糖为（++++）。???温馨提示：尿糖与血糖在肾功能正常条件下一般呈正相关。正常人尿液中只含有微量葡萄糖，故尿糖定性检查呈阴性。当尿中含糖量＞150毫克时称为糖尿。出现糖尿提示血糖升高，超过肾糖阈。尿糖检测并不可以协助诊断糖尿病，肾性糖尿血糖正常，尿糖亦可阳性。但有时可以帮助我们观察糖尿病的治疗效果。????尿酮体检测???酮体是乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮的总称，主要为肝脏脂肪氧化和葡萄糖无氧代谢的中间产物。正常人尿中每日排出丙酮40~50毫克，用一般方法难以测出。当血中酮体增加时，尿中排出的乙酰乙酸和β羟丁酸明显增加，就会出现尿酮体阳性。???尿酮体检查是筛查试验，其结果阳性也可能是由于不能进食、呕吐造成的；结果阴性也不能完全排除酮症，故准确性较差。可靠的试验是测定血中β-羟丁酸的含量，超过0.5毫摩尔/升，就提示有糖尿病酮症。???酮体对人体的危害???糖尿病病友，尤其是1型糖尿病病友，由于体内胰岛素严重缺乏，无法充分利用葡萄糖作为人体的能量来源。此时人体就会动用脂肪产生能量，同时产生大量酮体。酮体为酸性物质，可引起人体不适、恶心、呕吐，严重时出现酸中毒、昏迷，甚至危及生命。???糖尿病患者在下列情况下应及时检测尿中酮体：（1）出现全身不适，像感冒、发烧一样。（2）出现恶心、呕吐、腹部疼痛。（3）血糖明显高于平时（大于13~14毫摩尔/升）。（4）妊娠期间。（5）长期饥饿、低血糖时。（6）应激、感染、创伤、手术等意外情况。???温馨提示：有很多病友在出现酮体时，只有恶心、呕吐或腹部疼痛等症状，到医院就诊常被误诊为胃肠炎。其实胃肠炎常常是伴有腹泻的，而糖尿病酮症引起的恶心、呕吐常常没有腹泻。因此提醒每一位糖尿病病友，当您出现原因不明的恶心、呕吐，同时又没有腹泻发生时，一定要想到是否发生了糖尿病酮症。???糖尿病酮症的应对???糖尿病，尤其1型糖尿病病友尿中出现酮体大多是由于体内胰岛素严重缺乏引起，此时血糖也明显升高，因此，首先需要补充一定量的额外胰岛素。然后大量饮水，一方面补充人体内缺乏的水分，另一方面可以加快酮体等有害物质的排泄。最后需要指出的是，糖尿病病友尿中出现酮体时，需要告诉您的医生或到医院就诊，在医生的指导下进行治疗和处理。对于症状严重的病友为了安全起见，则需住院治疗，防止酮症酸中毒的发生。?尿微量白蛋白测定???尿微量白蛋白，英文代号MALB。糖尿病肾病早期改变是肾小球基底膜增厚、滤孔增大及电荷屏障消失，使分子量较小的血浆白蛋白容易滤过到尿液中。因此尿白蛋白排泄率是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。???检测方法：采用放射免疫法、免疫比浊法测定。???通常用以下方法诊断早期糖尿病肾病：???1.晨尿6毫升测尿白