3,济宁市第一人民医院11-省(源远圈).pptVIP

目标设定 改善幅度39.7％ 要因分析 人 其他 事 物 年轻护士多经验不足 责任心不强， 慎独差 缺乏VAP预防相关知识 无相关标准流程 VAP防护措施执行缺少监管 营养支持不及时 患者抵抗力低 气管插管无声门下吸引功能 物资缺乏 层流换风量小 床头抬高不达标 痰液引流不及时 口腔护理不到位 消毒隔离不规范 培训考核不及时 护士因素 患者因素 床无抬高标尺 口护用品不方便操作 护士洗手依从性差 多重耐药菌感染管理不规范 呼吸机管路管理差 VAP发生率高于常态水平 改善前柏拉图 2012年下半年共收治196例气管插管并使用机械通气的患者，其中116例发生VAP。 要因分析 人 其他 事 物 年轻护士多经验不足 责任心不强， 慎独差 缺乏VAP预防相关知识 无相关标准流程 VAP防护措施执行缺少监管 营养支持不及时 患者抵抗力低 气管插管无声门下吸引功能 物资缺乏 层流换风量小 床头抬高不达标 痰液引流不及时 口腔护理不到位 消毒隔离不规范 培训考核不及时 护士因素 患者因素 床无抬高标尺 口护用品不方便操作 护士洗手依从性差 多重耐药菌感染管理不规范 呼吸机管路管理差 VAP发生率高于常态水平 明确重点 经过数据收集，并于2013年5月进行统计： ◇1、消毒隔离不规范（占28.4％） ◇2、口腔护理不到位（占23.3％） ◇3、床头抬高不达标（占20.7％） 以上3个问题列为本期改善重点。 问题一：消毒隔离不规范 消毒隔离不规范 护士 因素 多重耐药菌感染患者管理不规范 体质差，高危人群 感染防控意识差 致感因素多 手卫生依从性差 职业防护 意识淡薄 督导检查 力度不够 呼吸机管路 维护不达标 患者 因素 管理 因素 操作 因素 层流设备维护不及时 保洁人员培 训不到位 注：经圈员评议，选定以上3个标注原因为主要原因，并进行改进。 问题二：口腔护理不到位 口腔护理不到位 护士 因素 监督检查力度不够 经口插管患者操作困难 操作标准执行不到位 配合困难 护士人力相对不足 重要性认识不足 培训力度不强 口护方法单一 口护用具不实用 患者 因素 管理 因素 操作 因素 注：经圈员评议，选定以上3个标注原因为主要原因，并进行改进。 问题三：床头抬高不达标 床头抬高不达标 护士 因素 监督检查力度不够 体重超标，搬动困难 担心出现皮肤压力伤 清醒患者依从性差 年轻护士经验不足 重视程度不够 VAP防控意识，管理意识不强 无测量工具 患者 因素 管理 因素 操作 因素 注：经圈员评议，选定以上2个标注原因为主要原因，并进行改进。 对策拟定－5W1H what why how who when where 问题点 重要原因 对策 负责人 实施日期 地点 怎 样 降 低 V A P 发 生 率 消毒隔离不规范 1、提高护士洗手依从性 王梅红 2013.07-12 ICU一区 2、加强呼吸机管路维护 马红兵 07－12 ICU一区 3、规范对多重耐药菌感染患者管理 张会 07－12 ICU一区 口腔护理不到位 1、更新口腔护理用具 盛芬 07－12 ICU一区 2、创新口腔护理方法：如口腔冲洗、刷牙 曹静 07－12 ICU一区 床头抬高不达标 1、设计床头抬高指示牌（卡） 张晓芬 07－12 ICU一区 2、进行床头抬高执行专项督导 孙红 07－12 ICU一区 对策实施 《多重耐药菌感染防控》培训 洗手设施 呼吸机管路 手卫生专项督导 对策实施 接触隔离标识 病历夹指示卡 无菌操作，严格防控 床尾桌指示卡 单间隔离，专人护理 多重耐药菌感染患者登记表 问题一 消毒隔离不规范 P: 问题： 1、护士洗手依从性差。 2、多重耐药菌感染患者接触隔离落实不到位。 3、呼吸机管路维护不合格。 对策： 1、进行相关知识培训。 2、进行手卫生专项督导及暗访。 3、制定接触隔离实施标准流程，严格落实。 4、改用具备加温加湿功能的一次性呼吸机管路。 D: 1、2013年5月，张晓芬进行《多重耐药菌感染防控》培训，2013年6月，王梅红进行《消毒隔离新标准解读》培训， 2、感控小组负责进行手卫生专项督导，每周10人次。 3、多重耐药菌感染患者集中放置，专人护理，严格执行接触隔离措施。 4、向设备科申领具备加温加湿功能的一次性呼吸机管路，普及应用。 A: 1、多重耐药菌感染患者管理标准化。 2、部分患者气道湿化把握欠佳，再行完善。 3、洗手依从性大幅度提高。 C: 1、理论知识考核。 2、督导措施落实。 3、保证物资供应。 P D A C 对策实施 口护用具 气囊测压表 口护碗 经口插管患者口腔冲洗 改进前 改进后 经鼻插管患者刷牙 问题二 口腔护理不到位 P: 问题： 1、一次性口护包使用不方便。 2、护士对做好口腔护理重