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公共财政视角下的农村社会保障建设 薛 菁 本课题分四个部分 公共财政与社会保障的内在联系 我国农村社会保障的建立需要公共财政的大力支持 正确行使公共财政的农村社会保障职能要处理好几个关系 努力以公共财政覆盖农村社会保障 公共财政与社会保障的内在联系 社会保障是政府弥补市场失灵的政策工具，公共财政是市场经济条件下弥补市场失灵的财政模式，二者的作用目标是相同的，都是为了弥补市场缺陷，社会保障的本质实际上是一种财政分配关系。具体分析有三点: 社会保障的公共品和优值品特征要求财政支持 商业保险市场的某些市场“失效” 需要财政补充 公共财政职能的行使要求发挥社会保障的作用 我国农村社会保障的建立需要公共财政的大力支持 在建设我国农村社会保障体系的过程中，因为现有的基础非常薄弱,而且农村居民的收入水平远远低于城市居民，保险市场失灵的程度更为严重,财政在农村社会保障体系建设中应承担更多的责任和义务。 本部分从三个方面阐述： 我国农村社会保障发展严重滞后于城市 上世纪90年代农村养老保险、合作医疗保险制度失败的主要教训:财政责任缺失 国际经验表明农村社会保障建设离不开公共财政的支持 正确行使公共财政的农村社会保障职能要处理好三个关系 收和支的关系 缺位和越位关系 受益和效益的关系 努力以公共财政覆盖农村社会保障 调整财政支持结构,统筹城乡社会保障事业的发展 加大农村最低生活保障的财政投入 适当增加对农村新型合作医疗保险的财政补贴 充分发挥公共财政在新型农村养老保险建设中的作用 公共财政要承担起改善农村社会福利的责任 调整财政支持结构,统筹城乡社会保障事业的发展 首先要调整财政支出结构，尽量控制和压缩一般性开支，增加财政对农村社会保障的支出比重，对于基层政府财政收入不足地区，中央和省市级财政要充分发挥转移支付的功能，调整城乡之间和地区之间社会保障财政支出的分配比例。其次从重点项目入手，逐步建立起城乡统一的公共卫生体系和最低生活保障制度。所谓的“统一”，是指统一的整体制度体系、不同的保障水平、灵活的保障方式。最后随着我国财力的增加，适当增加财政对农村社会保障支持的深度和广度，逐步实现城乡社会保障体系的接轨。 加大农村最低生活保障的财政投入 2007年中央提出了要在全国范围建立农村最低生活保障制度的目标，要实现这个目标，还有很多事要做，从公共财政的责任看，以下几点值得关注： 资金各级财政如何分担 （福建的“农村低保新政” ） 救助标准的确定 保障对象的选择 现金救助与非现金救助的关系 适当增加对农村新型合作医疗保险的财政补贴 政府财政责任突显是新型合作医疗区别于第一次和第二次合作医疗的新特征。 首先扩大医疗补助覆盖面并不意味着推行同一补助标准。 农村新型合作医疗的推进模式也不宜一刀切。 增加财政资金投入，推进农村卫生服务建设，提高医疗机构的服务质量 。 尽快将农民工纳入公共卫生医疗保障体系。 保大病还是保小病？ 2006年我国一些地方开始了保小病的尝试，如贵州省开阳县冯三镇在执行新型农村合作医疗的同时，规定按不同的缴费标准，门诊医疗费可报销30─50%，受到农民的欢迎，提高了农民参保的积极性；陕西省洛川县个旧镇政府在组织农民参加新型农村合作医疗的同时，针对预防保健和小病防治设立了称为小统筹的基本卫生服务统筹保险，一定程度上弥补 了新型合作医疗只治病不防病、只治大病不治小病的缺陷。(福州市2008年部分地区也有实践) 财政投入向农村卫生服务建设倾斜 福州市已制定了乡镇卫生院的5年发展规划，从2005年起用5年时间对乡镇卫生院进行扶持，每年投入200万元用于乡镇卫生院产儿科和急诊科等方面的设备更新，每年培训100名乡镇卫生院管理人员、医生及护理人员。福建省在2005年出台了福建省乡村医生队伍建设补助方案，对乡村医生每月按60元的标准补助，由县卫生行政部门给予，提高乡村医生为农民服务的积极性。 充分发挥公共财政在新型农村养老保险建设中的作用 2006年1月1日一种全新的农村养老保险政策在北京开始实行，山东、江苏的部分县市紧随其后。与以前相比，这一制度新在从养老保险各环节上明确了政府对农民的责任，特别是在缴费环节明确了财政的责任，即个人账户部分由个人缴费、集体补助、政府补贴和利息等部分组成。在管理环节，也明确了政府对基金保值增值的责任，即区县财政局设立专门账户，负责基金管理。 新型农村养老保险制度在北京等地的试点对公共财政提出了新的责任要求 公共财政要全过程支持农村社会养老保险制度建设。 积极创新，解决养老保险资金短缺、缴费难问题。 从长远看，开征农村社会保障税是农民承担基本养老保险成本、解决资金问题的最佳选择。 公共财政要承担起改善农村社会福利的责任 农村社会福利包括孤寡老人供养、残疾人