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小结 脊髓损伤平面的临床诊断，康复治疗原则及治疗方法。 脊髓损伤平面与预后关系。 脊髓损伤的康复评估 复习题 脊髓损伤平面的临床诊断？ SCI的康复治疗原则 SCI后期的治疗方法 脊髓损伤平面与预后关系，一个C7损伤的的SCI患者可达到怎样的康复目标？ 脊髓损伤康复spinal cord injury（SCI） 概述 定义：是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面一下脊髓功能的障碍。 分类：外伤性： 非外伤性：脊柱、脊髓的病变（肿瘤、结核、畸形等）所引起。约占30％ 常见SCI原因 我国 自高处坠落 41.31% 车祸 21.81% 暴力 16.71% 在高坡上跌或滑倒 14.61% 运动损伤 2.78% 刀枪伤 1.62% 其他 1.62% 美国 车祸 43.5% 运动损伤 16.0% 跌伤 15.0% 火器伤 12.0% 其他 12.0% SCI病理生理 血管学说： 儿茶酚胺学说： 自由基学说： 外伤→ →血管痉挛、血流阻断→ → 局部 组织缺血、缺氧、 → → 脊髓实质变性、坏死 脊髓内儿茶酚胺系统→ →脊髓血管平滑肌受体 → →血管痉挛→ →组织缺血、缺氧→ →脊髓实质变性、坏死 脊髓神经细胞膜上多价不饱和脂肪酸（PUFA）含量高， 易受自由基的攻击，外伤时，病理性自由基→ →使PUFA发生 脂质过氧化→ →脊髓实质变性、坏死 SCI康复评定 损伤平面判定： 通常指运动感觉功能仍然完好的最下端的脊髓节段水平。 关键肌（key muscle） 关键感觉点（ key sensory areas） 关键肌 C4 膈肌 C5 肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌） C6 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头） C7 肘伸肌（肱三头肌） C8 中指末节指屈肌（指深屈肌） T1 小指外展肌 L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌） 完全与不完全性损伤的确定 部分保留区：又称部分完好区，是损伤水平以下仍有感觉或运动功能残留的节段；或感觉或运动功能保留但功能弱于正常的区域。 骶残留：是骶部神经传导幸免于损伤之意，是不完全损伤的重要特征。 原因：不完全损伤多属挫裂伤，易出血，脊髓中央灰质血运丰富，易发生出血坏死。皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧，常能幸免。 骶反射的检查 反射 检查方法 阳性结果 球海棉体肌反射 捏阴茎龟头或阴蒂 肛门外括约肌收缩 肛粘膜皮肤反射 针刺肛门皮肤与粘膜交界处 同上 肛指诊反射 将手在肛门内提插 同上 耻骨上轻扣反射 轻扣耻骨上区 同上 SCI损伤类型评估 损伤完全程度的评估（修改后的Frankel标准） A：完全性损伤：无感觉、运动功能，无骶残留。 B：不完全性损伤：损伤平面以下保留感觉功能，肛粘膜皮肤反射存在。 C：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力小于3级 D：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力大于3级。 E：正常，运动与感觉功能正常。 不完全性损伤的常见类型 中央索综合症（central cord syndrome)：上肢重、下肢轻 前索综合症(anterior cord syndrome) ：运动丧失而轻触觉及本体觉存在 后索综合症(posterior cord syndrome) ：运动功能、痛觉轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。 脊髓半切征（Brown－Sequard syndrome）：同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。 圆椎综合症(conus medullaris syndrome) ：双下肢瘫合并无反射性大肠和膀胱，预后较好。 马尾综合症(cauda equina syndrome) ：下肢不对