六新生儿缺氧缺血性脑病课件.pptVIP

一、定义 新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic ischemic en-cephalopathy,HIE) 各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。 二、病因 主要是窒息、占80% 另外20%由其他原因引起。 三、发病机制 脑血流改变 缺氧加重→脑血流灌注↓→血流重新分布→大脑皮质血流↓ （矢状旁区及其下白质受损），丘脑、脑干、小脑血流↑ 缺氧为急性完全性→丘脑、脑干受损，而大脑皮层不受影响（选择性易损伤 selective vulnerability） 脑血管自主调节功能障碍→压力被动性脑血流： 体循环压力↓ →HIE 体循环压力↑ →颅内出血  脑组织生化代谢改变 乳酸堆积→酸中毒 无氧酵解 钠泵功能↓ →Na+、水进入细胞内 →脑水肿（细胞源性） ATP↓ 钙泵功能↓ →Ca++内流→神经细 胞受损  Ca++内流 →磷酯酶激活→胞浆膜磷酯分解→花生四烯酸↑ 前列环素↑ 血栓素↑ 白三烯↑ 自由基↑ →蛋白酶激活→黄嘌呤脱氢酶→黄嘌呤氧化酶→次黄嘌呤→黄嘌呤 ↓ 氧自由基↑ 血管内皮受损 ↓ 血脑屏障结构破坏 ↓ 血管源性脑水肿 基底神经节的突触前神经元 → 兴奋性氨基酸↑ →Ca++、Na+内流 和神经胶质细胞对谷氨酸摄取↓ 病理学改变 1水肿 2出血 3神经元死亡 四、临床表现 1胎心率减慢 2头皮血血气分析 3胎粪污染 4Apgar评分低 5脐动脉血气分析PH＜7.0 辅助检查 1.生化指标测定 神经烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和脑型肌酸磷酸激酶(CK-BB) ：能敏感地作为HIE早期诊断和评估预后的标志物。 2.其他 根据病情选择动脉血气分析、血糖、电解质、尿素氮、血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测。 3胸部X线检查 常有吸入性肺炎。 4.头颅CT检查、超声 、磁共振成像(MRI) 等 五、诊断依据 明确的可致胎儿宫内缺氧的异常产科病史以及有严重的宫内窘迫： 生后窒息，尤重度Apgar1分钟≤３分，５分钟≤５分，抢救１０分后方有呼吸，或需用气管插管正压给氧人工通气达２分