宫腔粘连2013-1-27.pptVIP

宫腔粘连的诊断与治疗 海军总医院妇产科 王蔼明 宫腔粘连—— Fritsch报道，1894 Asherman 1948详细报道。 宫腔粘连 Fritsch H. Zentralbl Gynaekol 1894; 18:1337–1342. Asherman JG，J Obstet Gynaecol Br Emp 1948;55:23–30 继发性闭经 早期刮宫 不孕症 复发性流产 足月产后刮宫 为什么说是生殖面临的难题 概念？ 诊断？ 治疗？ 预防？ 困惑 宫腔粘连 Asherman syndrome and ‘‘intrauterine adhesions’’； 宫腔粘连——组织间的“桥”； 由于基底层的破坏导致宫内膜的损伤引起了宫内膜硬化和粘连形成； 宫腔粘连的概念 Fertility and Sterility Vol. 89, No. 4, April 2008 759 真正意义的宫腔粘连：包括内膜纤维化，基体底层与功能层损伤。 Fertility and Sterility Vol. 89, No. 4, April 2008 759  宫腔粘连的概念 诊刮1.6%； 经腹肌瘤剔除1.3%； 宫颈活检 或宫颈息肉切除0.5%； 上环0.2%； 镭疗0.05%；  宫腔镜手术： 　纵隔切除6.7%； 　单一肌瘤切除31.3%； 　多个肌瘤45.5%； 内膜剥除术：36.4%； 生殖道感染： 普通感染及生殖结核可引起（后者4%）； 最近报道子宫动脉介入栓塞引起1例 BLYCH缝合导至1例 先天性 宫腔粘连的概念——妊娠以外的原因 生殖面临的难题 概念？ 诊断？ 治疗？ 预防？ 宫腔粘连 宫腔粘连 容易漏诊 标准诊断难 诊断的问题 刮宫的次数增加粘连率， 一次 16% ，二次24%，三次 32% Clin Radiol 1995;50:80–83 漏诊 善于发现—— 病史很重要 重视超声下的表现 发生率是未知的，大多是无症状的。 Yu D. Asherman syndrome: one century later. Fertil Steril. 2008;89:759–779. 手术史 月经改变 2012-01-31 38岁，已婚，G5P0 月经量过少7年 未避孕6年不孕， IVF三次胚胎移植失败 术 后 病 程 记 录 2012-02-01 16:50 在静脉麻醉下行宫腔镜下行宫腔粘连松解术，术中见宫颈管内膜正常，宫颈内口无粘连；宫底部近输卵管开口处内膜有部分正常；宫腔中段、侧壁粘连明显、纤维化、弹性差；宫腔前、后壁粘连明显、纤维化，弹性差；双侧输卵管开口可见。行宫腔粘连松解术。术后激素治疗预防宫腔粘连。 漏诊 善于发现—— 病史很重要 重视超声下的表现 发生率是未知的，大多是无症状的。 Yu D. Asherman syndrome: one century later. Fertil Steril. 2008;89:759–779. 善于发现——超声（阴道） 特征： （1）内膜不清； （2）不规则增厚； （3）内膜间断； （4）一些腔内的囊性回声 B超下动态看内膜 善于发现 B超敏感性和特异性：分别52%、11% 宫腔镜是金标准 操作的人？ 分类的不统一 诊断的问题 漏诊 标准诊断难 宫腔粘连的类 ——1 1. March： the first group to attempt to classify March C, Israel R, March A. Hysteroscopic managment of intrauterine adhesions. Am J Obstet Gynecol. 1978;130:653–657. Adhesions were classified isthmic, marginal, central, and severe Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler A. Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy. Fertil Steril. 1983;39: 321–32 宫腔粘连的类 ——2 3 Valle RF, Sciarra JJ. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and reproductive outcome. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:1459–1470 宫腔粘连的类 ——3 A European classification