原发性肝癌的诊治—培训课件.pptVIP

②射频消融治疗（RFA） 利用高频波使局部组织震荡摩擦产热，温度达到60--110℃，单次毁损最大直径3.5—5cm,电极针：单极、多极、第三代冷循环针。 局部消融 适应证： 禁忌证： ③微波固化治疗： 利用高频电磁波产生热效应，局部温度达到60--120℃ ④激光治疗： ⑤冷冻治疗： 利用液氮冷冻或者是氩氦冷冻系统使肝肿瘤组织温度迅速下降至-100℃导致细胞内冰晶形成在解冻过程中因内外渗透压的改变使肝细胞碎裂坏死，局部微血栓形成，组织缺血缺氧，微循环衰竭。 4、免疫治疗： 5、肝癌的导向治疗： 亲和力的抗体或化合物“载体或通过物理导向，或通过肿瘤血管特性导向，再与有杀伤肿瘤作用的“弹头”制成交联物以达到较多杀伤肿瘤而较少损伤正常组织的目的。 目前仍处于临床实验阶段。 5、中医、中药治疗： 预后 肿瘤的大小、治疗方法与肿瘤的特性是影响预后的重要因素。但大部分患者就诊时已属晚期，根治性手术切除率徘徊在10%左右，手术后五年的复发率仍高达65%。严重的影响了生存率，固肝癌总的预后仍极差。 因此肝癌的普查是提高肝癌预后重 要环节。相信21世纪后期攻克肝癌将成 为可能。 思考题 应用所学知识任何确诊一名肝癌患者 任何来评估一名肝癌病人并提出治疗方案 肝内转移 [病程及分期] ? 一、肝细胞肝癌的自然病程可分为4个阶段： ?1、早期亚临床期或称亚临床前期 ?由极小的癌灶出现至亚临床期肝癌诊断成立，中位时间约10个月 2、亚临床期（1期）： 自亚临床肝癌成立至出现临床症状与体征约（8—9）月，中位肿瘤直径9cm ? 3、中期（Ⅱ期）又称临床期： 指由症状和体征出现至黄疸、腹水或远处转移的出现或恶病质中位时间约4个月，中位肿瘤直径大于10cm 4、晚期（Ⅲ期） 指黄疸、腹水、或远处转移的出现至死亡，仅约二个月，中位肿瘤直径大于10cm? 二、临床分期： 国际抗癌联盟（UICC）TNM分期，19９7年分期 T1：单个结节，≤2cm，无血管侵犯 T2：单个结节，≤2cm，血管侵犯 　　多个结节，≤2cm，无血管侵犯，局限一　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　叶单个结节＞2cm，未浸润血管 T3：单个结节＞2cm，血管侵犯 　　多个结节，≤2cm，血管侵犯，局限一叶 　　多个结节，＞2cm，无血管侵犯，局限一　　　　　　　　叶，伴或不伴血管浸润。 T4：多个结节，超出一叶，或侵犯门静　　　　　　　　　脉或肝静脉主要分支；或侵犯除胆囊外　　　的相邻器官，或穿破内脏腹膜 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移 临床分期 Ⅰ期： T1N0M0 Ⅱ期： T2N0M0 ⅢA期： T3N0M0 ⅢB期： T1~3N1M0 ⅣA期： T4N0~1M0 ⅣB期： T1~4N0~1M1 [症状与体征]: 亚临床前期及亚临床期本身无症状及体征 一、症状： ? 肝痛、消瘦、食欲不振、乏力、纳差、腹胀为主要症状 ? 二、体征： ? 肝大、上腹块、黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿以及肝硬化的其他表现 三、旁癌综合症： 常见：低血糖和红细胞增多症，其他还有高血钙、高血脂等 ? [临床诊断]： 一、诊断原则： 通常先定性诊断后定位诊断、先非侵入性、后侵入性，但二者是相辅相成的 ? 二、诊断标准： （一）病理诊断： 1、肝组织学检查证实为原发性肝癌 2、肝组织外的组织学检查证实为肝细胞癌 （二）临床诊断： 1、 AFP≥400μg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者 2、AFP＜400μg/L能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物（AFP异质体、DCP、GGTⅡ、AFU等）阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。 3 、有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者。 定性诊断 原发性肝癌的定性诊断需要综合分析病人症状，体征及各种实验室辅助检查。 实验室辅助检查： ? 包括：肝癌标志物、肝功能检测、病毒性肝炎（乙型与丙型）有关指标、免疫指标、其他细胞因子等。 ? 1、肝癌标志物：AFP、血清酶、其他标记 ①、AFP（甲胎蛋白） 1956年发现，60年代未应用于临床