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业务学习 腰椎间盘突出症 铜陵县人民医院骨科：胡碧云 2015.7.10 目录 一·慨念 二·分型 三·病因 四·诱发因素 五·临床表现 六·检查 七·注意事项 八·治疗 九·功能锻炼 十·预防 十一·健康教育 腰椎间盘突出症 一、概述 定义：由于椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。多见于青壮年，腰椎各节段均可发生，但以第4~5腰椎最多见。 正常腰椎间盘 椎间盘病变 解剖概要 椎间盘的解剖 由上下软骨板，中心 的髓核及四周的纤维 环构成。 腰椎间盘突出髓核示意图 二、分型 根据髓核突出的部位和方向不同，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。 （1）椎体型腰椎间盘突出包括：前缘型和正中型。 （2）椎管型腰椎间盘突出包括：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型。 三、病因 （1）外伤：外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青壮年的发病，与之关系密切。 （2）职业：例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。 （3）遗传因素：腰椎间盘突出有家族发病的报道，而有些人种的发病率较低。 （4）腰骶先天异常：腰骶椎畸形可使发病率增高。 四、诱发因素 1、突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因。 2、腰部外伤 3、姿势不当 4、腹压增高 5、受寒与受湿寒冷或潮湿 五、临床表现 （1）腰痛：以持续腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。 （2）下肢放射痛：表现为腰背部至大腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多与下肢放射痛伴发。 （3）肢体冷感：少数患者自觉肢体发冷，发凉。 （4）间歇性跛行：主要是因为髓核突出的情况下可继发椎管狭窄。 五、临床表现 （5）肌肉麻痹：多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。 （6）马尾神经症状：主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。 （7）体格检查：可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。 六、检查 1、压痛点：在腰4~5或腰5~骶1间隙，棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。 2、直腿抬高及加强实验阳性，严重者在15°以下，本实验是确诊本病的重要检查，阳性率可达90％以上。 3、拇指背伸或跖屈力减弱或消失。腰4~5突出为拇指背伸力减弱或消失；腰5~骶1突出，出现拇指跖屈力减弱或消失。 六、检查 4、屈颈实验阳性 5、挺腹实验阳性 6、下肢后伸试验阳性 六、检查特殊检查 1、x线平片 2、x线造影 3、b超 4、CT和MRI 5、其他 七、注意事项 1、提醒患者注意休息，不可久坐久站，注意保暖。 2、提醒患者避免弯腰动作，可配合使用腰带。 3、床的选择，建议卧硬板床休息。 4、适当配合活动与功能锻炼 八、治疗 ⑴、非手术治疗： 主要适应症：1、年轻、初次发作或病程较短者 2、休息后症状可自行缓解者 3、影像学检查无椎管狭窄者 八、治疗 ⑴非手术治疗 1、绝对卧床休息 2、持续牵引 3、理疗和推拿、按摩 4、皮质激素硬膜外注射 5、髓核化学溶解法 6、经皮髓核切削术 八、治疗⑵手术治疗 主要适应症： 1、非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 2、神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。 3、中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 4、合并明显的腰椎管狭窄症者。 八、治疗 八、治疗⑶推拿治疗 目的： 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态。 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物 九、功能锻炼 1、四肢关节锻炼 术后当天即可指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼吸训练，深呼吸，扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床不起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。 九、功能锻炼 2、直腿抬高锻炼 早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30°开始，维持5秒左右，每次抬腿10~15次，每天可进行多次，为了避免下