总结唐佩福粗隆间骨折的治疗北京国展—培训课件.pptVIP

手术时机 病情稳定，尽早手术 Toshiya等META分析，发现手术延迟超过2天会增加患者的30天与1年的死亡率。 Severson等发现心脏功能使手术延迟72小时以上，血清肌钙蛋白反映心功能的重要指标。 Toshiya Shiga, Zen’ichiro Wajima, Yoko Ohe. Is operative delay associated with increased mortality of hip fracture patients? Systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Can J Anesth, 2008, 55: 146~154. Severson, E., D. S. Horwitz, et al. Hip fractures in the elderly: timing when to get on and off the operating table. Current Orthopaedic Practice .2009;20(5): 490-493 死亡率及并发症 100前瞻，平均76岁，随访24个月 死亡与高龄和并存的内科疾病显著相关。 功能与手术质量密切相关 Mnif, H., M. Koubaa, et al. (2009). Elderly patients mortality and morbidity following trochanteric fracture. A prospective study of 100 cases. Orthop Traumatol Surg Res 95(7): 505-510. 总结 稳定骨折：髓内、髓外固定均能获得良好的效果。 不稳定骨折：慎用髓外固定，应使用髓内固定。 关节置换：关节置换在手术时间、并发症发生率上没有很大优势。相反，其出血较多，输血可能性大。不建议应用于首次治疗。 髋螺钉股骨头切割3因素：骨折类型，骨折复位不良，螺钉位置。 * 粗隆间骨折的治疗  ---Review 唐佩福 中国人民解放军总医院 301医院 流行病学 髋部骨折的发生率170万/年 预计2050年达到630万/年 骨折后第一年的死亡率有20% 幸存者中：1/3恢复至伤前水平 50%不能独立行走 25%需要他人长期照顾 50%以上为粗隆间骨折 Severson, E., D. S. Horwitz, et al. “Hip fractures in the elderly: timing when to get on and off the operating table.” Current Orthopaedic Practice .2009;20(5): 490-493 Mak, J. C., I. D. Cameron, et al. (2010). Evidence-based guidelines for the management of hip fractures in older persons: an update. Med J Aust 192(1): 37-41. 解剖及生物力学 --粗隆间骨折发生于囊外，血液供应充足，愈合率高，常发生畸形愈合，很为少发生骨不连和股骨头坏死 旋股外动脉 旋股内动脉 A1.3骨折 --肌肉牵拉使肢体短缩、外旋、成角：外展肌使大粗隆向上外侧移位；髂腰肌使小粗隆向上内侧移位；内收肌等使远端骨折向上移位。 张力线 压力线 --后内侧皮质是防止骨塌陷的支柱，其完整性决定了骨折的稳定性。 骨折的分类 Evans分类和AO/OTA分类(Fung等研究发现此种分型相对更可靠) 分类的最终目的是判断骨折的稳定性 稳定与不稳定的判定： 内后方皮质是否粉碎， 是否为逆粗隆骨折， 骨折线是否累及粗隆下。 Fung W, Jonsson A, Buhren V, et al. Classifying intertrochanteric fractures of the proximal femur: does experience matter? Med Princ Pract. 2007;16(3):198-202. Fracture Classification in 2006 AO/OTA分类 特殊类型的骨折 股骨颈基底部骨折 骨折位于囊外 骨折线累计粗隆间范围 发生股骨头坏死的几率大于其它粗隆间骨折 易发生旋转移位，很难判断 逆粗隆骨折