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中物院中子物理学重点实验室 评审结果 课题编号  用户申请表 课题基本情况 课题名称 中文 英文 项目来源 （可复选） ( 国家自然科学基金面上/重点/重大( 863 ( 973 ( 部门重大/重点项目( 军工 ( 百人计划( 产业界 ( (其它 _______________________ 研究领域 凝聚态物理 高分子科学 结构生物学 化工、冶金 原子、分子物理 环境和地球科学 医学、药学 产业应用 材料科学 地质学、考古学 信息科学 其他 申请人信息 姓名 性别 职称/职务 专业 出生年月 身份证号 单位 地址 邮编 电话 传真 E-mail 利用研究经验 ( 是 [简要介绍利用开展的工作] ( 否 课题组成员 姓名 专业 单位 职称/职务 工作分工 经验？ [时间/地点] 是否需与人员合作 (是(否 合作姓名 本期课题申请 [单位小时] 课题已申请时段 特殊需求？ 机时 [实验日期] 申请辅助实验室 [与联系人确认是否需要] 申请 核准 申请 核准 样品情况 名称 物理状态 [粉末/晶体/薄膜/液/气/其他] 数量 单位 危险性 无 毒性 放射性 生化 腐蚀性 易燃、易爆 其它 (请说明) 样品保存及 预处理要求 无 ( 真空 ( 冷冻 ( 清洗 ( 其他 自备设备情况[设备名称、用途] 课题研究背景（目的、意义、利用进行研究的必要性、国内外现状） 3、实验方案（研究内容、实验方法） 4、预期成果 是否公开 研究成果 (公开 ( 保密 ( 其它 课题审查意见 申请者所在单位审查意见 单位负责人 （签名） [加盖单位公章] 年 月 日 评审意见 评审负责人 （签名） [加盖公章] 年 月 日 本人保证上述内容属实，课题组所有成员将遵守绵阳中子源的各项规章制度，利用所申请机时进行非营利研究。实验中如实记录实验结果，并于实验结束后60天内向绵阳中子源提交实验总结，论文发表在文中标注或说明本工作在绵阳中子源完成，并义务提供抽印本或复印件，同意绵阳中子源将上述文章无偿收录于其年报或论文集中，供非营利性目的之用。 申请人： （签字） 年 月 日是否需与人员合作 或者 获取更多信息。 自备设备情况 是否公开研究成果 Version 2015 绵阳中子源：四川省绵阳市919-218信箱； 联系电话：0816-2497280，2496847； Email：npl@