缺氧-生理病理学.ppt

各型缺氧血氧变化的特点 低张性 CO2max PaO2 CaO2 SaO2 CO2 (a-v) 血液性 循环性 组织性 临床上常为混合性缺氧 失 血 性 休 克 失血 循环障碍 肺功能衰竭 内毒素血症 血液性缺氧 循环性缺氧 低张性缺氧 组织性缺氧 缺氧 概述 缺氧的原因与机制 机能代谢变化 机能代谢改变(1) 以低张性缺氧为例 呼吸系统 早期 PaO2↓ 呼吸深快 严重 PaO2↓↓ 呼吸中枢↓ 慢性 外周化学感受器对缺氧敏感性? PO2 外周化学感受器 呼吸中枢兴奋 肺水肿 急性 代偿 失代偿 机能代谢改变(2) 循环系统 代偿性反应： 1.心输出量(CO)↑ 缺氧 交感神经兴奋↑ 心率↑ 心收缩力↑ 呼吸↑ 静脉回流↑ 机能代谢改变(2) 循环系统 2. 血液重分布 早期： 缺氧 交感兴奋↑ 代谢产物↑ 皮肤内脏血管收缩 心、脑血管扩张 代偿意义 机能代谢改变(2) 循环系统 3. 肺血管收缩 缺 氧 交感兴奋↑ 血管活性物不平衡 （EDCF大于EDRF） 直接对血管平滑肌 作用，使KV关闭 肺 血 管 收 缩 维持V/Q正常 肺动脉高压 4. 毛细血管增生 循环功能障碍 以高原性心脏病为例 1.肺动脉高压 2.心肌的收缩与舒张功能障碍 3.心律失常 4.静脉回流减少 机能代谢改变(2) （ ） 缺氧 概述 氧的运输与利用 缺氧的概念 常用的血氧指标 缺氧的原因与机制 机能代谢变化 影响机体对缺氧耐受性的因素 概 述(1) 氧气的运输与利用 （ ） 外呼吸 血液 循环 组织 供氧 用氧 概 述(2) 缺氧的概念与类型 由于组织供氧不足或不能充分利用氧时，所引起 的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化 的一种病理过程。 概念： 外呼吸 血液 循环 组织 乏氧性 血液性 循环性 组织性 供氧↓ 用氧↓ 缺氧 概 述(3) 血氧指标 1.氧分压（PO2） 2.氧容量（CO2 max） 3.氧含量（CO2 ） 4.氧饱和度（ SO2 ） （ ） 概 述(3) 1.氧分压（PO2） 物理溶解的 O2 产生的张力(氧张力) 正常值 PaO2 13.3kPa (100 mmHg) 吸入气 PO2 外呼吸功能 PvO2 5.33kPa (40 mmHg) 内呼吸状态 概 述(3) 2.氧容量（CO2 max） 100 ml Hb的实际携氧量 正常值 动脉血 19 ml/dl; 静脉血 14 ml/dl 取决于 氧分压与 氧容量 3.氧含量（CO2） 100 ml Hb的最大携氧量 正常值 20 ml/dl 取决于 Hb 的质与量 概 述(3) 4. 氧饱和度（ SO2 ） 正常值 动脉血 95%; 静脉血 75% 取决于 氧分压 Hb. O2 (氧含量) Hb(总) (氧容量) 氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 氧 饱 和 度 % 氧分压 (mmHg) pH↓ 2,3DPG↑ 缺氧 概述 缺氧的原因与机制 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 Ⅰ. 低张性缺氧hypotonic hypoxia 缺氧Ⅰ 特征 PaO2 减少 乏氧性缺氧 1. 原因与机制 (1)吸入气氧分压过低 (2)外呼吸功能障碍 (3)静脉血分流入动脉 室间隔缺损 伴肺动脉高压 右向左分流 缺氧Ⅰ 2. 血氧变化的特点 组织缺氧的机制 PaO2↓ 毛细血管 PO2↓ 向细胞弥散速度↓ A-V氧含量差 发绀 (cyanosis): 脱氧Hb 5g / dl 各型缺氧血氧变化的特点 低张性 CO2max PaO2 CaO2 SaO2 CO2 (a-v) Ⅱ. 血液性缺氧hemic hypoxia 缺氧Ⅱ 特征 Hb量减少，质改变 isotonic hypoxemia 1. 原因与机制 (1)Hb量↓—— 贫血 (2)Hb质改变----CO中毒、亚硝酸盐中毒等 CO 中毒 Hb+CO 碳氧Hb 亲和力 Hb-O2 PaO2正常 缺氧Ⅱ 1. 原因与机制 高铁Hb 血症 HbFe2+ HbFe3+OH 氧化剂 亚硝酸盐 肠源性紫绀 Fe3+不能携氧 Fe2+-O2不能解离 高铁血红蛋白血症 HbFe3+OH 缺氧Ⅱ 1. 原因与机制 (1)Hb量↓—— 贫血 (2)Hb质改变 CO 中毒 高铁Hb 血症 Hb-O2亲和力异常↑ 氧离曲线左移： 库存血→RBC 2,3-DPG↓ 碱性液体 某些Hb病： 2. 血氧变化的特点 各型缺氧血氧变化的特点 低张性 CO2max PaO2 CaO2 SaO2 CO2 (a-v) 血液性 2. 血氧变化的特点 组织缺氧的机