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（2）肺功能分级 12 GOLD 1: 轻度 GOLD 2: 中度 GOLD 3: 重度 GOLD 4: 极重度 FEV1 80% 预计值 50% ≤ FEV1 80%预计值 30% ≤ FEV1 50%预计值 FEV1 30%预计值 *使用支气管扩张剂后FEV1 70%预计值 GOLD2010. （3）急性加重风险评估 急性加重风险评估：采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险，上一年发生2次或以上的急性加重或 FEV1%pred＜50%提示风险增加 . (4)合并症评估 最常见的合并症是心血管疾病、抑郁和骨质疏松。这些合并症可发生在轻度、中度、重度和严重气流受限的患者中，并且分别影响患者的住院和死亡 COPD的综合评估及其治疗 COPD的病程分期 急性加重期：短期内咳、痰、喘或气短加重， 痰量增多，发热。 稳定期：症状稳定或症状轻微。 COPD鉴别诊断 支气管哮喘 其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病 如支气管扩张、肺结核、肺癌、间质病。 其他引起劳力性气促的疾病 如冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病。 其他原因所致的呼吸气腔扩大 并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 COPD稳定期治疗（一） 一、减少危险因素 1.戒烟 2.减少职业粉尘和化学品吸入 3.减少室内外空气污染 COPD稳定期治疗（二）二、药物治疗 支气管舒张剂 --- 稳定期的主要用药，COPD治疗的核心 许多病人会有一定程度的肺功能改善。 减少呼吸急促和改善FEV1 及运动耐力。 最佳的给药途径是吸入。 个体化治疗方案。 β2肾上腺素受体激动剂 短效/速效支气管扩张剂(SABA) 如：沙丁胺醇100-200μg，特布他林 作用于?2-受体，使平滑肌松弛。 迅速起效 缓解急性症状 是需要间歇缓解症状的病人的一线治疗用药 需要经常使用才能获得持久的效果 可改善运动耐力 长效 ?2受体激动剂(LABAs) 如： 沙美特罗，福莫特罗 和短效支气管扩张剂一样, 作用于?2-受体 能显著改善健康状况 改善肺功能 减少发作 作用可持续至少12小时 抗胆碱剂 有效的支气管扩张剂。 通过抑制胆碱能受体来防止支气管收缩。 作用时间长于沙丁胺醇。 异丙托溴铵 : 4-6 小时，40-80 μg，3-4次/日。 噻托溴铵（M3、M1受体） : 24 小时，18 μg,1次/日 适合用于维持治疗 和其它支气管扩张剂一起使用，可增加运动量和改善症状及生活质量 甲基黄嘌呤类----茶碱 相对其它支气管扩张剂来说，应用的较少 仅当吸入支气管扩张剂无法使用时才考虑使用缓释茶碱0.2g,12小时1次。氨茶碱0.1，每日3次。 在治疗剂量范围内可常见有副作用 治疗指数窄，因此其它支气管扩张剂优先考虑 和许多药物有相互作用 吸烟能影响茶碱的代谢 吸入糖皮质激素(ICS) COPD病人气道内存在的炎症为使用吸入激素提供了依据 GOLD指南: “对于有症状的COPD病人，在FEV150%预计值及反复发作时，适于在使用支气管扩张剂治疗基础上增加常规吸入激素进行治疗 (对这些病人) 这种治疗方式已经显示可以减少发作的频率和提高健康状况” 联合不同作用机理和持续时间药物进行治疗可以增加支气管扩张的程度，而副作用相等或更少。 已确定的联合用药: 短效?2-受体激动剂 + 短效的抗胆碱剂 新的联合用药: 长效的?2-受体激动剂 + 吸入激素 联合治疗 祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。 其他药物治疗 长期家庭氧疗（LTOT）：提高生活质量和生存率 指标：1、PaO2≤55mmHg或SaO2≤88% 2、PaO2 55-60mmHg或SaO289%,并有肺动脉高压 心力衰竭水肿或红细胞增多症； 给氧流量：1-2升/分，吸氧时间：10-15小时/天。 达到的指标：静息状态下， PaO2 ≥60 mmHg或SaO290%。 COPD稳定期治疗——非药物治疗 长期家庭氧疗（LTOT）：提高生活质量和生存率 指标：1、PaO2≤55mmHg或SaO2≤88% 2、PaO2 55-60mmHg或SaO289%,并有肺动脉高压 心力衰竭水肿或红细胞增多症； 给氧流量：1-2升/分，吸氧时间：10-15小时/天。 达到的指标：静息状态下， PaO2 ≥60 mmHg或SaO290%。 COPD急性加重期的治疗 确定急性