脑卒中危险因素与预防(15张幻灯片).ppt

具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等）者突然出现 上述表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院。 现场及救护车上的处理和急救 （一）应收集的信息：救护人员到达现场后应立即采集有关病史并进行简要 评估（见表1）。关于发病时间的信息尤其重要，因关系到急诊治疗方法（如溶栓） 的选择。 23 表1 急救人员在现场或救护车上应收集的信息 1、神经症状出现的时间 2、确定神经症状的性质 （1）肢体或面部的无力 （2）说话不清或异常语言 3、格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表评分（详见附录Ⅱ-3）: （1）语言 （2）眼运动 （3）运动反应 4、近期患病、手术或外伤历史 5、近期用药史 （二）急救措施及相关处理： 1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护。 2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清 除口腔呕吐物或分泌物。 3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。 4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理（详见第九章）。 5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立 即进行。 6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。 * 提倡健康的生活方式对预防高血压非常重要， 是防治高血压必不可少的组成部分，对血压水平在正常高值的人群尤为重要。 * 降糖药物包括口服降糖药、胰岛素和胰岛素类似物。目前批准使用的口服降糖药包括促胰岛素分泌剂（磺脲类药物、格列奈类药物）和非促胰岛素分泌剂（α-糖苷酶抑制剂、双胍类药物和格列酮类药物）。上述药物降糖的机制各不相同。促胰岛素分泌剂刺激胰岛素分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。双胍类药物主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。α-糖苷酶抑制剂延缓和减少肠道对淀粉和果糖的吸收 、口服降糖药物的选择和联合用药 （1）决定降糖药物选择的因素：肥胖，特别是向心性肥胖是胰岛素抵抗的主要决定因素，因此也是选择降糖药物的重要参考指标。其他决定药物选择的因素包括药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他健康状况如肾病和肝病。 因2型糖尿病是进展性的疾病，多数患者在采用单一的口服降糖药物治疗一段时间后都可出现治疗效果的下降。因此常采用两种不同作用机制的口服降糖药物进行联合治疗。如口服降糖药物的联合治疗仍不能有效地控制血糖，可采用胰岛素与一种口服降糖药物联合治疗。三种降糖药物之间的联合应用虽然可在两种药物联合应 用的基础上进一步改善血糖，但这种联合治疗方法的安全性和成本-效益比尚有待评估。 严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案。 （2）肥胖或超重的2型糖尿病患者的药物选择和治疗程序：肥胖或超重的2型糖尿病患者在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下，应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者应优先选用双胍类药物或格列酮类，主要表现为餐后高血糖的患者也可优先选用α-糖苷酶抑制剂。）两种作用机制不同的药物间可联合用药。如血糖控制仍不满意可加用或换用胰岛素促分泌剂。如在使用胰岛素促分泌剂的情况下血糖仍控制不满意，可在口服药基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素。 （3）体重正常的2型糖尿病患者的药物选择和治疗程序：非肥胖或超重的2型糖尿病患者在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下，可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或α-糖苷酶抑制剂。如血糖控制仍不满意可加用非胰岛素促分泌剂（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，α-糖苷酶抑制剂适用于无明显空腹高血糖而餐后高血糖的患者）。在上述口服药联合治疗的情况下血糖仍控制不满意，可在口服药基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素。 * 卒中的危险因素与防治 2016年8月30日 血栓形成是脑卒中的主要病因 缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 脑卒中的院前处理 现场及救护车上的处理和急救： 收集信息 监测和维持生命体征 保持呼吸道通畅 昏迷患者应侧卧位 对症处理 尽可能采集血液标本 提前通知急诊室，做好准备及时抢救 脑卒中的危险因素 不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传性 可干预危险因素 吸烟、酗酒 其他不良生活方式 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 颈动脉狭窄 脑卒中发病率随年龄增长而增加 死亡患者年龄分布 首次发生卒中患者年龄分布 随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加 年龄每增加5岁，死亡率增加1倍 不良生活方式增加脑卒中风险 吸烟、酗酒 缺乏运动 太油！ 太咸！