头位难产改剖宫产术中胎足牵引临床应用.docVIP

头位难产改剖宫产术中胎足牵引临床应用 　　[摘要]目的 探讨头位难产改剖宫产术中胎足牵引的临床应用价值。方法 选择2015年5月～2016年5月在我院分娩发生头位性难产、宫口近全开或已经全开的65例产妇为研究对象，采用随机数字表法将其分为A、B两组。A组33例产妇术中由助手经阴道上顶胎头部娩出胎儿，B组32例产妇术中采用胎足牵引娩出胎儿，比较两组产妇及胎儿并发症的发生率。结果 B组产妇的手术效果明显优于A组，且B组新生儿窒息、颅内出血及产妇子宫切口撕裂、术后感染、晚期术后出血等并发症的发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 1.2.1 A组 采用由助手经阴道上顶胎头部娩出胎儿。产妇取平卧位，对其实施持续硬膜外麻醉，待麻醉起效后首先对患者进行阴道检查，观察胎先露的下降状况，在子宫下段和子宫体交界位置切一个长约2 cm的手术切口，切开子宫后，破膜处理，吸尽羊水，由助手将手伸入阴道后，上顶胎头，手术医生将手伸入盆腔达胎儿头顶部，向骨盆入口方向推脱胎头，以头位娩出胎儿 1.2.2 B组 采用胎足牵引娩出胎儿。产妇的体位、麻醉方法、检查方式及手术切口均与A组相同。术中手术医生将右手伸入患者的宫腔内，触摸到胎背、胎腿后缓慢探查胎足位置，找到胎儿前足后用右手握住前足，顺着胎儿胸前方向进行牵引，直到胎儿下肢及臀部位置均到达子宫切口后，使用事先准备好的大纱垫裹住胎臀，采用臀牵引方法经阴道娩出胎儿的躯干及上肢，胎头娩出时应注意将方向调整至产妇侧方向 1.3观察指标 观察比较两组产妇的手术效果及新生儿、产妇的并发症发生情况。手术效果包括娩出时间、术中出血量、新生儿Apgar评分。并发症包括术后新生儿窒息、新生儿颅内出血、产妇子宫切口撕裂、术后感染及晚期术后出血。新生儿Apgar评分标准[4]：新生儿出生10 min后使用Apgar评分对新生儿的生长状况进行评分，包括肌张力、脉搏、对刺激的反应、肤色、呼吸等几项内容，满分10分，分数越高新生儿的身体状况越好，8～10分为正常新生儿，4～7分的新生儿有轻度窒息，0～3分的新生儿有重度窒息 1.4统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 　　综上所述，对剖宫产中发生头位难产的产妇改用术中胎足牵引娩出胎儿的分娩方式能够有效提升手术效果，降低新生儿及产妇的并发症发生率，安全可靠，效果显著，值得在临床当中推广应用，但在操作过程中要注意动作的规范性 [参考文献] [1]李萍萍.头位难产中体位改变配合徒手矫正胎方位的临床应用价值分析[J].医学理论与实践，2016，29（8）：1074-1075. [2]陈燕红，张金艳，陈晓岚.超声监测在头位难产监测中的临床应用价值[J].中外医学研究，2015，13（30）：10-11. [3]?钨涣椋?林慧敏，谢吉蓉.头位难产患者的临床观察与处置体会[J].中国妇幼保健，2015，30（15）：2455-2456. [4]葛俊丽，陈必良，刘玉.气囊加力助产处理头位难产的回顾性病例对照研究[J].山西医科大学学报，2015，46（6）：590-592. [5]韩冰.正确处理头位难产在产科中的临床意义[J].中外医学研究，2016，14（23）：138-139. [6]蒋蕊，施影，崔淑英.胎头吸引阴道助产分娩术150例分析[J].中国临床研究，2014，27（2）：207-207. [7]王莹莹.新法徒手旋转胎头在头位难产孕妇治疗中的应用价值[J].中国药物经济学，2016，11（3）：126-127. [8]廖玲，廖东林，李慧龄.骨盆摇摆配合气囊仿生助产在头位难产中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（31）：2345-2349. [9]王桂.头位难产90例分析[J].现代中西医结合杂志，2015， 24（14）：1545-1547. [10]陈艳君.双手配合旋转胎头处理头位难产的效果观察[J].中国疗养医学，2016，25（1）：41-42. [11]吕倩灵，林慧敏，谢吉蓉.头位难产患者的临床观察与处置体会[J].中国妇幼保健，2015，30（15）：2455-2456. [12]葛俊丽，陈必良，刘玉.气囊加力助产处理头位难产的回顾性病例对照研究[J].山西医科大学学报，2015，46（6）：590-592. [13]连李斌，袁宁霞，杜冬青.徒手转胎纠正128例头位难产的临床效果观察[J].现代生物医学进展，2016，16（25）：4926-4928. [14]徐艳明，伍娇娇，彭程