完整结肠系膜切除在右半结肠癌手术中应用探析.docVIP

完整结肠系膜切除在右半结肠癌手术中应用探析 　　[摘要] 目的 对在右半结肠癌手术中完整结肠系膜切除术的临床效果进行分析和探讨。 方法 方便选择2012年6月―2014年6月期间由于右半结肠癌而在该院治疗的60例患者作为研究对象，通过随机的方式对这些患者进行划分，其中30例为对照组，30例为观察组。采用?魍掣?治术治疗对照组患者，采用完整结肠癌系膜切除术治疗观察组患者，对两组患者的相关手术指标、并发症发生率等进行比较，同时对其进行为期2年的随访，对两组患者的复发率和死亡率等进行统计和比较。 结果 观察组的术中出血量为（178.27±12.43）mL、术后引流量为（58.43±2.49）mL、淋巴结清扫总数目为（21.03±1.29）个，对照组的术中出血量为（231.42±13.61）mL、术后引流量为（84.21±1.74）mL、淋巴结清扫总数目为（12.97±1.58）个；观察组的残端肿瘤残余率为3.3%、术后吻合口漏率为0.0%、并发症发生率6.7%、死亡率0.0%、复发率为3.3%，对照组的残端肿瘤残余率为6.7%、术后吻合口漏率为3.3%、并发症发生率20.0%、死亡率10.0%、复发率为13.3%。在上述指标方面，观察组与对照组相比差异有统计学意义（P 　　[Key words] Complete mesocolic excision； Right-side colon cancer surgery； Application 目前在肠外科的临床实践中开始广泛地应用到了完整结肠系膜切除的手术方式，其能够使直肠癌患者术后具有更低的复发率，提升了患者的生存率。该手术方式能够立足于胚胎发育解剖学的角度进行手术，不仅可以将淋巴结有效地清除掉，而且还具有改善预后和控制患者术后复发率的优势[1]。该文方便选择2012年6月―2014年6月期间，由于右半结肠癌而在该院治疗的60例患者作为研究对象，对在右半结肠癌手术中完成完整结肠系膜切除的临床效果进行了探究，希望能够将相应的理论依据提供给右半结肠癌的临床治疗工作，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 方便选择由于右半结肠癌而在该院治疗的60例患者作为研究对象，通过随机的方式对这些患者进行划分，其中30例为对照组，30例为观察组。对照组中有12例女性，18例男性，年龄在36～79岁之间，平均年龄为（61.3±0.7）岁；观察组中有14例女性，16例男性，年龄在39～77岁之间，平均年龄为（60.9±1.3）岁。经过影像学和病理诊断，该次纳入研究的全部患者均被确诊。同时将其中的合并其他肿瘤患者、溃疡性结肠炎的患者和肠梗阻的患者排除掉。在一般资料方面两组患者差异无统计学意义（P0.05） 1.2 方法 在正式?M行手术之前，针对两组患者实施肠镜检查，从而判断其肿瘤的类别、程度和具体位置。此外，通过腹部增强CT、多肿瘤标志物检查等方式将患者的肿瘤侵犯范围明确下来，并且了解其转移的情况和周围组织情况。让患者在术前3 d内服用33%硫酸镁、聚乙二醇电解质散或者抗生素，并且食用一些流质食物，手术之前要严格禁食禁水[2] 1.2.1 传统根治手术 针对对照组患者通过气管插管的方式实施全麻，在其右侧腹直肌的部位入口，切口在12～15 cm左右，在进行探查之后，纵向沿着大网膜中左1/3的部位切开，从患者的胃大弯中部开始，将其中无血管区的胃结肠韧带于胃侧切开，对其胃网膜右血管进行充分处理，将周围的淋巴脂肪组织清除。一些升结肠癌、盲肠癌患者没有出现明显侵犯到浆膜的情况，可以从胃网膜血管结肠侧的部位将其大网膜切开，将患者的横结肠系膜切开，对其结肠中静脉和动脉的右支进行游离结扎。将患者的升结肠外侧腹膜切开，对其升结肠进行游离，从而使其十二指肠、胰头和胰腺钩突完全暴露出来，随后在距回盲瓣12～20 cm的部位，将其肠系膜切开，对其回肠末端和回盲部进行游离，将其右结肠静脉和动脉离断，同时清除系膜根部淋巴脂肪组织，随后从肠系膜上静脉右缘开始逐渐朝下进行分离，对其回结肠血管进行结扎和切断，对其系膜根部的淋巴结组织、脂肪等进行清扫。大网膜的右半部、横结肠的右半部、升结肠、盲肠和末端回肠10～20 cm都属于切除范围[3] 1.2.2 全结肠系膜切除术 选择腹部正中绕脐切口的方式入位，如果患者具有较大的肿瘤组织，而且同时伴有浆膜侵出的情况，这时候应选择中间入路的方式，从而避免触碰或者挤压到肿瘤组织，针对剩下的患者均选择侧入路。要确保完整的脏层筋膜，将患者的右结肠旁沟腹膜切开，对脏层筋膜后间隙进行从外到内的游离，直到胰头十二指肠、腹主动脉和下腔静脉，随后结扎其营养血管根部[4]。在打开其结肠系膜之后，对脏层筋膜和腹膜后筋膜中的系膜进行游离，同时将其锐性切开，对其胰头、十二指肠