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影响百草枯中毒患者预后相关风险因素分析 　　[摘要]目的 探?影响百草枯中毒患者预后的相关风险因素，为临床及时评估临床结局和救治提供依据。方法 选取2014年5月～2016年6月我院急救中心收治的86例急性百草枯中毒患者，其中死亡组52例，存活组34例。分析服药剂量、洗胃时间、首次血液灌流时间、APACHEⅡ评分、白细胞计数（WBC）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）与患者预后的关系，采用多元逐步Logistic 回归分析确定影响患者预后的相关风险因素，并通过对百草枯中毒的机制并未阐明，因此也无较好的临床治疗方案，现阶段主要以综合治疗为主，治疗费用较高，治疗效果不甚满意[4]。百草枯中毒患者多来自农村欠发达地区，经济条件有限，进一步增加了患者死亡率，因此，能及时准确判断百草枯中毒患者预后对患者结局及治疗方案的选择具有重要意义。本研究通过对我院收治的急性百草枯中毒患者的临床资料及实验室指标进行回顾性分析及总结，探讨影响百草枯中毒患者预后的因素，为临床治疗及评价患者预后提供参考依据，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年5月～2016年6月我院急救中心的86例急性百草枯中毒患者，其中男34例，女52例；年龄19～76岁，平均（41.8±5.9）岁；死亡组52例，存活组34例。入选标准：所有患者均符合《现代急性中毒诊断治疗学》诊断标准[5]，主要根据患者服毒时间、临床表现及器官功能损害等；患者于服毒后12 h内首次来我院就诊，且院外未进行洗胃或接受血液净化治疗。排除标准：合并其他药物中毒患者；既往有严重心脏及肝肾功能不全患者；孕产妇等 1.2治疗方法 所有患者入院后给予常规洗胃、导泻、补液、利尿、保肝、营养心肌等治疗；对急性百草枯中毒患者行血液灌流术[6]；甲强龙、环磷酰胺、血必净抗炎治疗；维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽抗自由基治疗；普萘洛尔保护肺组织进一步受损；呼吸困难患者给予吸氧或呼吸机辅助通气治疗；严重肾损害患者给予血液透析维持治疗。存活患者出院后，随访3个月 1.3观察指标 记录所有患者的服药剂量、洗胃时间、首次血液灌流时间、APACHEⅡ评分、白细胞计数（WBC）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）数值 1.4统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析及q检验；计数资料采用率表示，组间比较采用采用χ2检验；相关性分析采用Pearson相关系数；采用多元逐步Logistic回归分析确定影响患者预后的相关因素，以预期P值作为自变量进行受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析，并计算曲线下面积（AUC），以P0.05）（表1）。死亡组的服药剂量、WBC计数以及SCr、BUN、ALT、CK-MB水平高于存活组，差异有统计学意义（P12 h进行血液灌流者所占比例为29.4%，显著低于死亡组的55.8%，差异有统计学意义（P5分的患者均未存活。两组的APACHEⅡ评分比较，差异有统计学意义（Z=8.987，P3 mg/L，则无论何种手段均不能延迟疾病进展，改变患者预后[15-16]。本研究结果显示，存活组在12 h内进行血液灌流的患者有24例（70.6%），明显多于死亡组的23例（44.2%），差异有统计学意义，提示早期及时的血液灌流对患者改善预后有一定的益处。 　　百草枯中毒致病机制复杂，目前尚未阐明，一般认为可能与自由基过度产生、炎症细胞因子生成与释放、细胞线粒体损伤等有关，脂质的过氧化导致活性氧产生增加，消耗大量还原型谷胱甘肽还原酶等，使得炎性细胞相关蛋白表达增加，炎性因子及介质释放，诱导中性粒细胞和巨噬细胞激活、聚集、浸润等，进一步释放更多的炎症介质，加重组织进一步损害[17-18]。百草枯除引起肺组织损伤外，也可引起肝、肾、心脏等器官的损害[19]。本研究结果显示，死亡组的WBC计数、SCr、BUN、ALT、CK-MB水平均高于存活组，因此，这些指标也可以用来对患者进行预后评估。APACHEⅡ评分可用来评估危重病患者预后[20]。本研究结果显示，APACHEⅡ评分越高，死亡率越高。将各指标采用Logistic回归分析，结果显示，服药剂量和APACHEⅡ评分对患者预后的评估具有较大影响。服药剂量、APACHEⅡ评分及两者联合评价的AUC分别为93.4%、94.5%、96.7%，提示两者联合对评估患者预后具有重要价值 综上所述，通过对百草枯中毒患者相关风险因素分析，提示服药剂量、APAC