重症医学与多器官功能障碍.pptVIP

MODS 重 症 医 学 重症医学: 是研究危重疾病的发生、发展规律及 其诊治方法的临床医学。 重症加强治疗病房（ICU）:是重症医学学科的临床 基地，对因各种原因导致一个或多个器官功能障 碍、危及生命的患者，能及时提供系统的、高质 量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救 治重症患者的专业科室。重症患者的生命支持技 术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医 院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。 ICU医生的知识内容 ICU医师：主要掌握重症患者重要器官、系统功能 监测和支持的理论与技能： （1）心肺脑复苏；（2）休克；（3）呼吸功能衰 竭；（4）心功能不全、严重心律失常； （5）急性肾功能不全；（6）中枢神经系统功能障 碍；（7）严重肝功能障碍；（8）胃肠功能障碍 与消化道大出血；（9）急性凝血功能障碍； （10）严重内分泌与代谢紊乱；（11）水电解质与 酸碱平衡紊乱；（12）肠内与肠外营养支持；（13） 镇静与镇痛；（14）严重感染；（15）多器官功能 障碍综合症；（16）免疫功能紊乱。 综合ICU收治的病人 （1）各种复杂大手术后的重症患者； （2）各种原因导致的呼吸衰竭，或其他需要呼吸管理 和呼吸支持的患者； （3）各种类型的休克； （4）心功能不全，或有严重心律失常者； （5）严重复合性创伤； （6）器官移植术后患者； （7）多器官功能衰竭的患者； （8）某些意外灾害性疾病，如中毒、溺水、触电等； （9）各种原因导致的心跳、呼吸骤停及CPR后的患 者； （10）其他需要加强监护的重症患者。 设备和环境 抢救案例分享 孙**，女性，37岁。因意识不清11小时，频繁抽搐3小时由急诊科转入ICU。11小时前,被人发现患者昏迷,居室内生有煤炉。否认其他病史。入院诊断:一氧化碳中毒；转入后查体：患者处于中度昏迷状态，频繁抽搐。根据病史、症状、体征诊断为：1、重度一氧化碳中毒；2、癫痫持续状态。入室后1、立即给予静注安定，气管插管，呼吸机辅助呼吸。并给予咪达唑仑持续微量泵泵入。2、甘露醇脱水降低颅内压等治疗。3、持续多参数监测；4、置胃管接负压吸引；5、留置导尿；6、右锁骨下深静脉置管监测CVP（中心静脉压）、补液及静脉营养；7、尽快完善心肌酶、肝功能、肾功能、尿常规、血气分析等检查。 检查结果 检查结果分析 血气分析：I型呼吸衰竭 心肌酶：增高； 心电图：窦性心动过速、 II、V3~V6导联ST段下移、T波倒置 肝功能损害 肾功能损害：CKD3期 重度低钾血症 应激性溃疡并出血 病人归属科室？ 根据以上结果诊断：1、重度一氧化碳中毒合并多脏器功能障碍（脑、呼吸、肾、肝、胃肠、心脏）；2、癫痫持续状态。 疑惑：本病人应属于哪一个科室？神经内科？呼吸内科？肾内科？心血管内科？消化内科？ 高压氧！！！ 病人的生命体征 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征（MODS）是创伤 （包括大的外科手术）、休克和感染后的 严重并发症。 是ICU内导致病员死亡最主要的原因之一。 是目前危重病基础和临床研究的热点。 概 述 MODS是由感染因素或非感染因素(严重创伤、 烧伤、大手术、休克)引起的，在短时间内机体 同时或序贯出现两个或两个以上的器官功能障碍 或不全的临床综合征。 受损器官包括 肺、肾、肝、胃肠、 心、脑、凝血及代谢功能 发 病 机 制 全身性炎症反应综合症(SIRS）最主要机制 肠屏障功能损伤及肠道细菌移位 器官微循环灌注障碍/缺血再灌注损伤 高代谢状态/氧供需平衡的失调 氧化损伤等 SIRS 概 念 SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。在临床上，SIRS包括两种情况： 一种是由细菌感染引起的SIRS，即脓毒血症(sepsis)； 另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。 SIRS的诊断标准 （1）体温38?C或36?C； （2）心率90次/min； （3）呼吸频率20次/min或PaCO24.3Kpa(32mmHg)； （4）白细胞计数12.0?109/L或4.0?109/L，或中 性杆状核细胞(未成熟细胞)0.10； 出现以上2项或2项以上即可诊断 （5）若为感染诱发的SIRS还必须具有活跃的 细菌或病毒或真菌感染的确实证据， 但血培养可以阳性或阴性。 MODS的病因 常见于 严重感染引起的脓毒症 严重创伤、烧伤或大手术 各种原因的休克