心肺复苏争议.pptVIP

APENDICITIS AGUDA 心肺复苏  －热点与争议 内容变更重点 生命掌握在目击者手中 我国现状 新指南争议热点 我国现状 先作CPR还是先电击除颤 电击除颤后要不要作CPR？ 突出进展 有效胸外按压的5点要求 CPR要点 心血管药物摘录 APENDICITIS AGUDA * APENDICITIS AGUDA * Quintessence11 胸外按压/人工通气 胸外按压具体要求 不强调先电击除颤 取消连续三次电击 电击前、后均作CPR 低于正常潮气量及呼吸频率可保持通气/血流比正常 冠心病发作死亡人数30万人/年，院外占25万人。 心搏骤停（SCA）40-46万人/年 美国 70万人/年 欧洲 SCA院前存活率6％（全球） 有目击者CPR存活率2－3倍 CPR＋电击（发病3－5分钟），存活率增至49－75％ CPR培训人数1％ 急救站与救护车数量少 呼叫反应时间长，10分钟 努力方向：加大财政投入 推动群众性CPR普及 ABC/CAB争议已久 新指南论点：SCA最初几分钟血氧不低，CO及 心脑血流急↓。因此，与人工呼吸相比，胸外 按压更为迫切。 SCA由窒息引起，如创伤、药物过量、溺水及 儿童的SCA。新指南论点：胸外按压与人工呼 吸同等重要 EMSS不够完善，呼叫－反应时间10分钟（ SCA5分钟） 因此，循环复苏与呼吸复苏并重更为务实 过多强调循环复苏比呼吸复苏重要，容易误导。 新指南提出：急救人员（EMS）到现场急救时应 先作5个周期CPR（2分钟），再给予电击。因VF 时间超过5分钟，电击除颤成功率不高。先作CPR能为心脑提供至关重要的血流，能提高电除颤成功率。 由目击者（公众）实施心肺复苏时，如公共场所有AED设施，则应尽快电击除颤。 新指南指出： 电击除颤未能使心脏重新跳动，电击使心脏顿抑（stuns），终止VF及其他电活动。如心脏仍有活力，正常节律点将重新活动，出现有效的心电图及血灌注。电击除颤后最初几分钟，表现无收缩或心动过缓，心泵无效。电击除颤后60秒仅25－40％患者出现规则心律，血流灌注甚少。 因此，电击后需要作CPR，直至出现有效血灌注 新指南字里行间处处闪耀两个字－“循环” 按压有力，胸壁下陷4－5cm 快速按压，100次/分 按压后胸壁完全复位 减少按压的中断 按压人2分钟轮换 胸外按压/人工呼吸＝30/2 正确的胸外按压，收缩压峰压可达60－ 80mmHg，舒张压较低，平均压40mmHg SCA时心排量及心脑血流急剧↓，血氧降低较慢。胸外按压提供血流量不多，对心脏复苏至关重要。 SCA最初心电异常——VF较多，电击是主要治疗手段。电击前按压，改善心肌氧及基质供给，提高除颤成功率。 电击后，胸外按压可使无灌注心律转为有灌注心律。因此，有效不间断按压是最重要救命措施。 人工呼吸采用低潮气量 CPR时进入肺内血流量减少，相当正常肺血流量的25－33％。因此，用低于正常潮气量，即500－600ml（6－7ml/Kg）及低于正常的呼吸频率，可保持通气/血流比正常。 过度通气→胸内压↑，存活↓ 胃扩张 →反流，误吸 横膈↑，肺活动受限 肾上腺素：不推荐大剂量，不是a受体选择性 正性肌力及心率增快，增加氧耗。 α甲基去甲肾上腺素：选择性α受体激动剂，是研究方向，临床应用报告尚少。 内皮素：SCA实验研究表明改善冠状动脉灌注，不等于心肌血流改善。尚少临床应用报告。 多巴酚丁胺：有复合药理作用 β2肾上腺能—扩血管 α1肾上腺能—缩血管 正性肌力及反射性外周血管扩张（压力受体调节），后负荷减低，心排量增加。 系统血管阻力不变或有降低 安力农、米力农： 适应症：对洋地黄、利尿药、儿茶酚胺类药物疗效欠佳的顽固心衰或心源性休克。 * * APENDICITIS AGUDA *