爱爱医资源8：颞下颌关节常见病—李莹技术总结.ppt

临床表现—反复发作 1、下颌运动异常：前牙开颌，后牙部分接触，不能闭口，唾液外流，语言吞咽 咀嚼困难 2、下颌前伸，两颊变平，脸形变长 3、耳屏前空虚，颧弓下可触及髁突 4、X线表现：髁突位于关节结节前上方 治疗 1、手法复位后延长颌间固定时间 2、50%葡萄糖1--2ml关节上腔注射，每周 一次，制动1个月 3、5%鱼肝油酸钠0.5ml盘后区注射 4、关节镜治疗 5、关节囊紧缩术 6、髁突轮廓修整，髁突与关节结节悬吊， 髁突颈截骨 7、关节结节成型术 陈旧性脱位 病因 急性脱位及复发性脱位复位不及时，闭口肌群痉挛，髁突长期位于关节结节前方，关节周围结缔组织增生 治疗 1、全麻给肌松剂的情况下，手法复位后 制动 2、手法复位失败的行手术切开复位 第四节 颞下颌关节强直 了解：定义、分类、临床表现和外科治 疗原则 颞下颌关节强直 关节内强直 关节外强直 混合性关节强直 关节内强直 病因 先天性：产钳、产道损伤 后天性：外伤、感染 关节原发性感染 血源性感染 邻近组织继发性感染 非感染性炎症 临床表现 1、儿童多见，病史较长，纤维性强直发展到骨性强直，进行性张口受限 2、纤维性强直关节区无压痛，张口受限及侧向运动受限，开口型偏向患侧，髁突动度减弱 3、骨性强直完全张口受限，患侧髁突动度消失 4、面部不对称，患侧丰满，健侧平坦，颏部偏向患侧，下颌后缩，小颌畸形 5、阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征 诊断 1、临床表现 2、X片：关节间隙模糊，正常关节结构消失 治疗原则 1、颞下颌关节内镜 2、髁突高位切除术 3、髁突切除术 4、关节成形术 5、骨移植及人工关节置换术、正颌手术、牵张 成骨术、颏前徙术等 关节外强直(颌间痉挛) 病因 外伤、感染 临床表现 1、不同程度张口困难、完全不能张口 2、面部瘢痕、缺损畸形、面部畸形 3、牙排列紊乱、瘢痕条索 4、髁状突有一定活动度 诊断 1、面部外伤史 2、临床表现 3、X片：关节间隙清楚，关节结构无明显破坏 治疗原则 手术治疗为主 * 2．闭颌运动：循开颌运动原轨迹作相反方向运动。下颌回到正中关系，而髁突又回到关节窝的后位。 （二）前后运动 前伸运动　两侧髁突的对称性运动。髁突与关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动。活动发生在上腔。 运动轨迹与关节后斜面及前牙覆牙合有关。 后退运动　大致沿前伸运动轨迹作相反方向运动。髁突与关节盘向后上方滑行。 四、颞下颌关节的运动 （三）侧方运动 是一种不对称运动。 工作侧髁突沿髁突－下颌升支后缘的垂直轴作转动。 非工作侧髁突从关节窝沿关节结节后斜面向前、下、内滑动。 四、颞下颌关节的运动 临床上翼外肌功能遭到破坏，常不能作侧方运动，从而明显地降低了咀嚼功能。 （四）瞬间轴心： 在某一具体下颌运动中，轴心不是固定的，而是随着变换着的下颌运动而变化其轴心，称之。 四、颞下颌关节的运动 颞下颌关节功能解剖特点 颞下颌关节不仅有转动运动而且有滑动运动 在转动和滑动的关节运动中形成多个运动轴心 颞下颌关节是一个左右联动关节 颞下颌关节的解剖结构和功能与牙合密切相关 ２铰链关节＋２滑动关节＝左右联动复合关节。与牙合、咬合协同作用形成功能整体，具有转动和滑动运动多个瞬间运动轴的左右联动关节。 咀嚼运动是颞下颌关节和二者协同作用下进行的，可以把和关节可以看作一个功能整体，这一功能整体可称作颌关节或牙 — 颞颌关节。 可看作为颞下颌关节的延伸，而颞下颌关节可被看作为一种特殊的，是牙列的延伸。因素在颞下颌关节紊乱病的发病上有重要意义。 解剖结构和功能与密切相关： 了解：发病情况、致病因素 掌握：临床表现 熟悉：治疗方法 第二节 颞下颌关节紊乱病 病 因 1、精神因素：紧张、疲劳、失眠、焦虑、神经质 2、牙合因素：牙合干扰、牙尖早接触、深覆颌、 过度磨耗 3、免疫因素：关节软骨和软骨细胞均具有抗原性 外伤或疾病等原因使其暴露于免疫系统，引 起自身免疫反应 4、关节负荷过重：创伤牙合、偏侧咀嚼、不良 习惯、发育不对称、关节区手术或外伤 5、关节解剖因素：关节结节较低、关节窝较浅 关节活动范围大，体积变小，活动灵活，关 节肌肉韧带变弱，承重能力降低，易发生关 节软骨的退行性变 6、寒冷刺激、不良姿势等因素 病 因 临床表现 1、下颌运动异常：开口度、开口型异常，关节 绞锁症 2、疼痛：关节区关节