第十节_意识障碍技术总结.pptVIP

第十节 意识障碍 　 ◆意识障碍定义: 是指人对周围环境及自身状态的认识和觉察能力出现障碍. 意识障碍是由高级神经中枢活动受损所引起。 　　　脑的原发性疾病，全身性疾病引起 一、病因 １．重症急性感染 　◆败血症 　◆中毒性肺炎 　◆中毒性痢疾 　◆伤寒 　◆休克型流脑：图片 　◆脑型疟疾等 　 ２．颅脑非感染性疾病 　◆脑血管性疾病：脑梗塞 脑出血 ◆脑占位性疾病：脑肿瘤 ◆脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折等 　◆癫痫大发作等 ３．内分泌与代谢障碍 　◆尿毒症 　◆肝性脑病、肺性脑病 　◆糖尿病酮中毒、低血糖 4．心血管疾病 　◆急性心肌梗塞 　◆重度休克 　◆心律失常 阿斯综合征（Adams-Stokes综合征） (心原性脑缺血综合征) 5.水、电解质平衡紊乱 ◆稀释性低钠血症 ◆低氯血症碱中毒： ◆高氯性酸中毒  ６．外源性中毒 　◆安眠药 　◆有机磷中毒　 ◆麻醉药 ７．物理性及缺氧性损害 　◆高温中暑 （室外温度大多数超过38℃ ） 　◆触电：图片 　◆溺水：图片 　 二．临床表现 1.嗜睡 ◆是最轻的意识障碍，患者陷于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 注意： ◇定向力基本完整，能配合检查， ◇常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。 定向力:是指一个人对时间、地点、人物及自已本身状态的认识能力。 　 2.意识模糊 ◆是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍。 注意： ◇为时短暂 ◇醒后定向力、注意力、思维内容均无变化 ◆常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。 　 3.昏睡 是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答非所问。 　 4.昏迷 是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。 　 轻度昏迷： ◆意识大部分丧失 ◆无自主运动 ◆对声、光刺激无反应 ◆对疼痛刺激可出现痛苦表现，肢体退缩反应。 ◆生理的反射存在： 　 中昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反应。 　 深昏迷： 　　◆全身肌肉松弛 　　◆对各种刺激全无反应 　　◆深浅反射均消失 　 　 5.谵妄状态(delirium state) 　以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄状态。 （１）表现： 　　◆意识模糊 　　◆定向力丧失 　　◆感觉错乱 ：幻觉、错觉 　　◆躁动不安 　　◆语言杂乱 　 临床上见于： 　　◆高热 　　◆中毒，如阿托品类药物中毒 　　◆酒精中毒 　　◆肝性脑病 　　◆循环障碍 　　◆中枢神经系统疾病 三、伴随症状 １．意识障碍伴发热 ◆发热在前，意识障碍在后 　 　中毒性痢疾、流脑、脑型疟疾 ◆发热在后，意识障碍在前 　脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒 　 ２．伴呼吸缓慢 　　◆吗啡中毒 　　◆巴比妥类药物中毒 　　◆有机磷农药中毒：图片 　　◆银环蛇咬伤：图片 　 ３．伴瞳孔散大 　 ４．伴瞳孔缩小 　　◆吗啡中毒 　　◆巴比妥类中毒 　　◆有机磷农药中毒 　 ５．伴心动过缓 　　 　　◆颅内压过高 　　◆房室传导阻滞 　　◆吗啡中毒 　　◆毒蕈中毒：图片 　 ６．伴高血压 　　　◆高血压脑病 　　　◆ 脑血管意外 　　　◆ 尿毒症昏迷 ７．伴低血压 　 ◆失血性休克　 　 ◆中毒性休克 　 ◆过敏性休克 　 ８．伴皮肤粘膜改变 　　◆出血点 图片 　　◆瘀斑：图片 　　◆紫癜 图片 　　◆一氧化碳中毒：口唇呈樱桃红色 　 ９．伴脑膜刺激征 　 四、问诊要点 １．起病时间，发病前后情况、诱因、病程 ２．有无伴随症状 ３．有无急性感染休克、高血压、外伤等 ４．有无服毒及毒物接触史 何谓意识障碍？ 简述不同程度意识障碍的临床表现？  　 　 　 　 　 触电急救 触电心外心脏按摩 男孩患晚期脑肿瘤：意识障碍 右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT扫描（左图）示右额顶叶等、低密度的条点状团块影，内有斑点状高密影。增强（中图）示病灶斑点条状团状强化。 银环蛇 * * 图片 图片 是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性 和快速性心律失常，引起心排出量在短时 间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和 晕厥等症状。 强烈刺激：压眶上神经、摇动 昏迷程度分为３级