口腔诊所突发3概念.doc

对口腔门诊突发急症的识别与处理 首都医科大学附属北京口腔医院 龚怡 ? 一、意识丧失 突发急症的意识丧失包括单纯性晕厥和体位性低血压。单纯性的意识丧失不会影响人的生命。 （一）单纯性晕厥 单纯性晕厥也称为血管减压神经性晕厥（或血管迷走性晕厥），是一种良性自限性疾病，在口腔诊室中最常见，约占所有急救报道的 53% ，超过了一半以上。通常为突发的短暂意识丧失，常由于大脑缺血引起，如果没有正确处理，也会危及生命。最常见于局部注射麻醉剂时。 它的病因来自两个方面，一个是精神的，一个是身体的。精神心理因素包括对牙科治疗的恐惧，还有焦虑、痛疼和情绪压力。因为病人看牙的时候最少疼痛两天，最多能忍两个月，来的时候已经是非常疼痛了，所以来的时候精神压力很大。身体因素包括端坐或站立姿势过久，病人饥饿、疲劳、体质差，环境热潮湿等。这些都给病人造成不适，造成大脑缺血，意识丧失。 精神上有恐惧和焦虑的病人，要适当的调整体位，让病人得到休息，缓解焦虑，还要给他镇静的药物和麻醉。 它的临床表现包括： 1. 晕厥前期 晕厥前期病人感觉头昏、胸闷难受、面色苍白、全身冷汗、感觉恶心、脉快而弱、手脚冰凉，最后神志不清。当病人觉得头昏恶心，出冷汗的时候就要特别注意了，如果在注射麻药就要马上停止，而且要给病人调整合适的体位让他休息，还要给病人保暖。 2. 发作期 发作期的时候，病人的意识丧失，甚至呼吸困难、心率减慢。意识丧失以后要及时观察病人的生命体征，给他量血压，血压可能下降，但仍有血压，就是正常的。还要观察是否有脉搏，呼吸是怎样的，要做记录。 3. 晕厥后期 晕厥后期，病人恢复意识，仍虚弱、出汗、恶心、面色苍白。这个时候要暂缓口腔治疗，让病人进一步恢复。或者给病人输葡萄糖液，或进食一些葡萄糖，病人恢复以后，决定可以进行口腔治疗后，再继续治疗。 治疗的时候采取 P—A—B—C---D 治疗的过程： 1. 判断病人意识状态 要呼叫他，可以回应你，就是意识清醒的；如果不能回应就是昏厥了。 2. 体位（ P ） 立即停止口腔操作，迅速放平椅位，使患者头低脚高位。头低脚高位目的是让他脑血管得到血流的灌注，恢复脑的给养。脑子对氧气和葡萄糖是非常敏感的，所以要给病人快点输氧或者注射葡萄糖。 3. A—B—C A 是 air ，气道，打开气道，解开领口，保持呼吸道通畅，吸氧保证循环。 B 是 breath ，呼吸。 C 是 circulation ，就是循环。 4. 进一步精确诊断 诊断 D 就是给一些药物。包括芳香氨酒精或氨水刺激呼吸，人中穴针刺，低血糖者可口服或静脉注射高渗葡萄糖液，脉搏过缓者可静脉或肌注阿托品。这些都是治疗单纯良性晕厥的方法和用药。 （二）体位性低血压 除了单纯性晕厥以外还有一个良性的，可以恢复的叫做体位性低血压。体位性低血压也称为直立性低血压，是口腔诊疗中引起短暂意识丧失（晕厥）的第二大病因。 指病人发生体位改变时，自主神经紊乱而导致的晕厥。比如病人在门口站立的时间过久，一旦移动的时候也可能发生移动性低血压，排队时间过长或在治疗的时候躺的时间过长，突然站起来的时候也可能发生直立性的低血压。 它的临床表现和治疗方法都与神经性晕厥类似。良性自限性的晕厥过 10 、 20 分钟就恢复了。但医生要注意始终保持在病人的身边，观察他的情况。当病人大汗淋漓，四肢很冷的时候要给病人盖治疗巾、小棉被、毯子，让他的身体保暖，恢复四肢的温度，保证血液的循环。 二、胸痛 胸痛主要的两个疾病就是心绞痛和心肌梗塞。 （一）心绞痛 心绞痛的定义又称为缺血性心脏病，是心肌耗氧与供氧之间暂时不平衡引起的发作性胸痛综合征。暂时性的不平衡也就是心脏的缺血是功能性的，是可以恢复的，一旦心肌有充足的供氧就可以改善，不会造成心肌梗塞这种器质性的病变。 临床表现为胸骨后突然压榨性、闷胀性疼痛，而且有一种窒息感，可放射致左肩、左上肢等。一般时间很短，持续 1-5 分钟，口服硝酸甘油 1-2 分钟后缓解。因为口服硝酸甘油使冠状动脉扩张，心脏得到供血，就能马上恢复，这时候要保证病人充分的给氧和休息。 治疗时要注意，病人说他胸骨后压榨性、闷胀性的剧烈疼痛，要停止口腔治疗，启动诊室急救团队，呼叫他人帮助你首先记录病人的生命体征，也就是 P—A—B—C---D 治疗程序。 病人自行调整到舒适体位，并不是头低脚高位，而是病人感觉很舒服，没有压榨感的体位，过度的平躺会呼吸困难也不行。还有要解开衣领，吸氧，充分循环，保证氧气的供应。必要的时候才去做 BLS ，一般的都不要做。因为病人胸骨后疼痛，但是仍然有意识，脉搏是正常的，呼吸也是正常的，没有必要做心肺复苏。还有进一步精确治疗，给一些血管扩张剂，给氧气。一定要监测并记录生命体征，做详细的记录，当时病人发生的