子宫肌瘤护理查房—培训课件.ppt

子宫肌瘤传统手术治疗 子宫肌瘤的传统手术方法有很多种，有全子宫切除术，次全子宫切除术，子宫肌瘤剔除术等，子宫动脉栓塞术，途径有大创开腹，微创宫腹腔镜及介入栓塞治疗之分。这些方法都各有利弊，应根据患者的具体情况来选择合适的方法。 A.子宫切除治疗的优点是由于切除了子宫，解除了对新发子宫肌瘤的担忧。而失去子宫后的诸多不良影响：开刀切除本身是一种伤害疗法；术中可能出现麻醉意外等；术后有可能出现肠粘连等手术并发症；出现盆腔松弛；此外卵巢少了子宫动脉上行支的血液供应，易发生早衰、更年期提前等，可能影响女性性生活，甚至部分女性性格改变等等。 B.微创治疗的优点是可保留子宫，瘢痕小，创伤较小。腹腔镜治疗更容易复发，其中1/3患者需再次手术，术中可有大出血、损伤周围脏器的风险，术后有疤痕及肠粘连等副作用。子宫动脉栓塞治疗，术后可引起发热、疼痛、盆腔感染、栓塞正常脏器、影响性功能等并发症；同时有X线的辐射影响。　 子宫肌瘤无创治疗（超声消融治疗） 超声消融治疗是目前治疗子宫肌瘤的最安全有 子宫肌瘤无创治疗（超声消融治疗）超声消融治疗是目前治疗子宫肌瘤的最安全有子宫肌瘤效方法。它是一种新的非侵入性（不开刀、不穿刺）治疗子宫肌瘤的局部物理治疗手段，它通过从体外将高强度超声聚焦在体内的子宫肌瘤处，依靠焦点区域高强度超声产生的高温、空化效应等机制，使子宫肌瘤组织凝固性坏死，以达到局部灭活子宫肌瘤的目的，阻止子宫肌瘤的进一步生长。坏死组织可逐渐被吸收或纤维化，使子宫肌瘤萎缩变小，从而达到减轻或缓解由子宫肌瘤引起的相应症状的目的。 超声消融治疗适用于：诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫其它病变以及宫颈非良性病变；治疗设备的监控B超能显示的子宫肌瘤。适合于70%-80%的子宫肌瘤患者。 谢谢 讨论 * 胡立华 2017-02 陈水莲，女性，51岁，既往体健，无疾病史，否认肺结核、肝炎、伤寒等传染病史，无外伤史，否认药物及食物过敏史；无输血史。因发现子宫肌瘤20余年，近3个月增大入院。患者20余年前在乡医院行环检时发现子宫肌瘤，未引起重视，未到医院进一步检查及用药，无腹痛腹胀，无腰酸，无尿频尿急尿痛等症状，无月经改变。于去年10月份出现无明显诱因下腹胀感，腹部可触及一包块。于2017-02-03 09:26步行入院，入院后测T：36.2℃，P82次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，体重62.5Kg，营养良好，神志清楚，自动体位，查体合作。. 病历简介 病历简介 查血常规：白细胞　4.18x10^9/L，红细胞　4.4x10^12/L，血红蛋白　141g/L，血小板　182x10^9/L，ABO血型　A型，RH血型　阳性(+)，糖化血红蛋白　5%，生化检查，血凝四项：大致正常，衣原体检测阴性，大小便常规，白带常规，甲功三项，肿瘤五项：无明显异常。性激素六项：促黄体生成素　8.07mIU/mL，促卵泡生成素　4.85mIU/mL，孕酮　.948nmol/L，雌二醇　70.76pg/mL，睾酮　.146ng/mL，泌乳素　312.6uIU/mL，胸片提示：两肺未见明显实质性病变。心脏彩超：心脏结构及左室功能未见明显异常。 初步诊断：1.子宫肌瘤2.盆腔包块性质待查：卵巢肿瘤？ 病历简介 患者于2017-02-08-09：00在全麻插管下行腹式筋膜内全子宫切除术，左侧输卵管切除术，术中输液1500毫升，出血1000毫升，术中输RH+A型红悬2单位，无输血反应。于13:05返回病房，观察切口外敷料清洁干燥，输液管及留置导尿管均通畅，留置导尿管引流出黄色清亮尿液约100ml。遵医嘱持续心电监护，吸氧12小时，切口砂袋压迫8小时，取去枕平卧位8小时，执行Ⅰ级护理，禁食12小时后改流质饮食，已向患者及家属告知勿牵拉、扭曲各个管道。已指导家属被动活动并按摩患者四肢，预防静脉血栓。术后生命体征正常，术后17小时共引流出黄色清亮尿液约1700ml。 病历简介 2-11复查血常规：白细胞　6.4x10^9/L，红细胞　2.57x10^12/L，血红蛋白　82g/L。考虑患者术后血象大致正常，仍有中度贫血，继续给予补血药物口服，嘱其多吃补血食物。现患者术后第7天，无阴道流血，无特殊不适，查体：体温：36.2℃，脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压102/61mmHg,神志清楚，心肺无异常，腹部软，腹部切口外敷料清洁干燥，无红肿，无渗液，下腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，阴道无出血。 于02-16出院。 术前护理诊断与护理措施 护 理 诊 断 1.知识缺乏 与缺子宫肌瘤的相关知识有关。 。 2、焦虑与恐惧：与病人对肿瘤的恐惧、担心治疗效果和预后有关 3、睡眠形态乱：与环境改