15.1第十五章 机械性窒息-总论.pptVIP

第一节 概述 1.定义：呼吸 是机体与外界环境之间的气体交换，通过呼吸机体摄取氧排除二氧化碳。 2.呼吸由三个基本环节构成：一是外呼吸（肺通气和肺换气）；二是血液对气体的运输；三是内呼吸（包括血液与组织细胞的气体交换及细胞内的氧化过程）。 氧气运行途径 2、电窒息（electrical asphyxia)：指电流通过 机体引起呼吸肌、呼吸中枢麻痹导致的窒息。 第二节 机械性窒息时机体功能变化 一 呼吸系统功能障碍 二 中枢神经系统功能失调 1.脑重量占体重2.0％—2.2 ％ 但其血流量为全身15％，耗氧量为全身20％。 2.脑组织各部位耗氧量不同。 3.神经元对缺氧敏感性高，而轴突又较胞体敏感。 4.脑本身没有功能储备，脑组织血流完全阻断5秒意识即丧失。 因此，缺氧时出现判断力差，运动失调，继而出现阵发性痉挛和强直性痉挛，最后出现昏迷乃至死亡。 血液循环障碍 1.吸气性呼吸困难期，回心血量增加，肺内血管及右心高度充盈，颈静脉怒张。 2.呼气性呼吸困难期，血压上升，心肺可由于毛细血管破裂而出血，被膜下可见淤血点。 3 、尸斑显著出现较早，伴有点片状出血。 4 、尸体冷却缓慢，是由于惊厥时产热使体温增高所致。 5 、流涎、大小便及精液排出。 二 尸体内部征象1、血液呈暗红色流动性。2、内部器官淤血、出血。3、脏器浆膜及粘膜下点状出血(Tardieu斑)。4、肺气肿或肺水肿，支气管静脉破裂时气管内可见血性液体5、脾脏呈贫血征象6、肠系膜根部多可见出血 机械性窒息尸体检验原则 一、颜面部紫绀、内脏器官的淤血、瘀点性出血、暗红色流动性血液并不是机械性窒息死亡的特有征象。 二、机械性窒息尸体检验必须与现场勘查情况、毒物分析情况相结合，进行综合分析。 三、机械性窒息尸体窒息征象必须与各类窒息死特有的暴力损伤痕迹 相结合，方能明确诊断。 四、机械性窒息尸体窒息征象必须与全身系统剖验相结合注意排除其他死亡原因。 三、机械性窒息组织学改变 1、脑：大脑椎体细胞，小脑浦肯也细胞肿胀变圆，尼氏小体溶解消失，胞浆脂肪变性或空泡变性。 2.心：心肌细胞水肿，颗粒样变性，核内及胞浆内出现空泡。间质小血管扩张，内皮细胞肿胀。 3.肺：淤血性改变伴间质性肺气肿。 4.肾：肾淤血，间质水肿，近曲小管上皮细胞空泡变性。 注意：上述改变并非窒息所特有，但窒息往往伴有上述组织学改变。 总论部分 ——完 ！ 夺命果冻 脏器淤血重量增加 尸表 颜面部淤血肿胀、发绀 * * 第十五章 机械性窒息 ( Mechanical asphyxia) 呼 吸 的 全 过 程 肺泡 O2 O2 CO2 CO2 O2 CO2 肺泡 窒 息 (asphyxia) 缺氧 二氧化碳潴留 代谢 功能 结构 窒息 死 亡 一、定义 呼吸过程异常 二、窒息的分类 1、机械性窒息 (mechanical asphyxia)：是指 由于各种机械性外力的作用引起的呼吸功能障碍 导致组织缺氧和二氧化碳潴留的过程。 3、中毒性窒息（toxic asphyxia)：因毒物作用 而使红细胞运氧能力降低或组织、细胞利用氧的 能力障碍而产生的窒息。 4、缺氧性窒息(asphyxia due to ambient hypoxia)： 空气中氧气不足引起的窒息。 5、病理性窒息（pathological asphyxia)：由于 疾病而引起的窒息。 三、机械性窒息的分类 1、压迫颈部：缢颈、勒颈、扼颈。 2、阻塞口、鼻腔：捂死。 3、异物堵塞、吸入呼吸道：哽死、溺死等 4、压迫胸腹部：挤死、压死、活埋等 窒 息 前 期 吸 气 性 呼 吸 困 难 回心血量增加 呼 气 性 呼 吸 困 难 肌肉痉挛 意识丧失 呼吸暂停、终末期、完全停止 呼吸加深加快 心率下降瞳孔缩小 外伤 大小便失禁、排精 流涎 持续时间1~1.5min 持续时间不过1min 肌肉痉挛消失，血压下降，瞳孔散大，呼吸间停时间延长，呼吸完全停止后仍可有微弱心跳。 第三节 机械性窒息尸体外部征象 一 机械性窒息的一般征象 1、 颜面淤血、肿胀、发绀。①由于勒劲、扼劲和压迫胸腹部死亡者较明显 ②与死亡时间有关。③要结合尸体的保存条件综合判断。 2 、面部皮肤及眼结膜下