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昏迷PPT1、昏迷是最严重的意识障碍，是常见的急危重症之一，在接诊意识障碍患者时，应尽快判断是否昏迷及昏迷的程度，实施边抢救、边诊断、边治疗。即“先救命，后辨病”的急救原则。避免因延误抢救时机而造成大脑不可逆的损害，导致死亡。PPT3：昏迷的特征：随意运动和感觉完全丧失，并出现病理反射活动PPT4：临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对声、触、压、疼痛等刺激，通过语言行为、运动反应以及各种反射障碍的表现来决定，临床上常将昏迷分为浅昏迷期、中度昏迷期、深昏迷期PPT6：但因意识障碍常呈波动性和移动性，为确定其昏迷程度、评估进展、观察疗效及判断愈后。除根据临床判断外，还根据昏迷量表进行分级。格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法:主要根据睁眼反应、语言反应和运动反应三大项进行评估，最高15分、最低3分PPT6：格拉斯哥昏迷量表（GCS）是目前临床上最常用的一种判定昏迷方法，主要根据患者的语言反应、眼球活动及肢体运动反应三项内容将昏迷程度有轻到重分为四级。正常：15分，轻度昏迷：14~12分中度昏迷：11~9分，重度昏迷：8分以下（其中4~7分者预后极差，3分以下者多不能生存）PPT6：昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一系列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍。PPT7：颅内疾病:1、脑血管病:缺血性（大面积脑梗死、脑栓塞、脑干及小脑梗死等）出血性（脑实质出血、脑干出血、小脑出血、蛛网膜下出血）2、颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等3、颅内感染: 乙型脑炎、化脑、流脑、病脑、脑脓肿、脑干脓肿及脑干炎，其他寄生虫所致的脑系感染等4、颅脑外伤：颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤5、癫痫：全身性强直-阵挛性发作PPT8：颅外疾病：1.系统性疾病：肝性脑病 肺性脑病肾性脑病：尿毒症、透析性脑病心性脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱1、系统性疾病：糖尿病低血糖昏迷内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏迷、肾上腺危象物理性缺氧性损害：中暑、CO中毒、触电、溺水、休克等电解质紊乱、水酸碱平衡失调2、中毒性脑损害：感染中毒：中毒性痢疾、中毒性肺炎、伤寒、败血症等药物中毒颅外疾病：有害气体中毒：一氧化碳等有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等金属中毒：铅、汞等动物及植物毒中毒：鱼胆、毒蛇、河豚鱼、霉变、甘蔗等PPT10：病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保持呼吸道通畅、检查血压、脉搏、心电图检查，了解基本情况后，再进行其他检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。PPT12：精神抑制状态：常见于癔症或严重精神打击。起病突然，对外界刺激无反应，僵卧不语，呼吸急促或屏气，四肢用力伸直或乱动，双眼睛闭或睁眼瞪视，双眼间急速轻眨，翻开双眼睑可见眼球活动，神经系统检查正常。晕厥：突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类综合症。多数有大脑血液灌注不足引起。包括神经反射性晕厥、直立性晕厥（直立性低血压）、心源性晕厥和神经性晕厥等木僵：常见于精神分裂症患者 。对外界各种刺激均无反应，四肢不动、不语、不吃、不喝，身体呈蜡样屈曲。常伴有自主神经功能紊乱的表现，如流涎、尿潴留、低体温等。闭锁综合症：只有眼睑活动，如闭眼、睁眼及眼球垂直运动。不能言 语，四肢不能动。其思维表达方式为眼睑和眼球的活动。PPT5：PPT21:脑膜刺激征包括颈项强直、凯尔尼格征（Kerning）、布鲁经斯基征（Brudzinski）PPT21：正常瞳孔直径为2.5~4mm,＜2mm为瞳孔缩小，＞5mm为瞳孔散大。PPT27：保证充足氧气的重要性在于避免脑和心脏因缺氧而造成的进一步损害。PPT25：昏迷作为严重的意识障碍，不论病因如何，通常代表许多疾病危重期，可致命并使原发病加重。治疗原则：尽力维持生命体征，须避免各内脏尤其脑部进一步损害；进行周密的检查，确定意识障碍的病因；给于早期干预。即对症治疗和病因治疗。