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椎旁神经阻滞术 颈椎旁神经阻滞 胸椎旁神经阻滞 腰椎旁神经阻滞 颈椎椎旁神经阻滞术 颈椎椎旁神经阻滞 【适应症】 上颈段阻滞用于治疗颈源性头痛、偏头痛、丛集性头痛。 中、下段阻滞用于治疗颈肩痛和上肢根性痛及带状疱疹后神经痛。 应用神经毁损药物治疗顽固性神经痛及骨转移癌痛。 颈椎椎旁神经阻滞术 【禁忌症】 禁忌双侧同时阻滞。 颈部畸形、结核、炎症。 颈部巨大肿物。 气管受压移位。 颈椎椎旁神经阻滞 【解剖定位】颈椎旁神经阻滞只在C2-C7之间进行。 颈椎椎旁神经阻滞 【操作方法】 后外侧入路法： 取患侧向上卧位，确定阻滞脊神经上一棘突，旁开6-8厘米。 局麻下以10厘米的7号针穿刺，针稍偏向中线（5°-10°）进针，触及椎小关节后外侧，将针体稍退1厘米左右，再沿小关节外缘缓慢进针，注气阻力消失，提示针尖进入椎旁间隙。每个阶段注入镇痛消炎药3-4ml。 颈椎椎旁神经阻滞 后入路法应保持沿椎板外侧垂直穿刺，这样不会损失椎动脉。禁止进针旁开距离过大，进针后针尖偏向内侧进针，这样很容易损伤椎动脉。 颈2椎旁神经阻滞的注意事项 1.定位标志：嘱患者挺胸坐直，眼睛平视前方。一般选择胸锁乳突肌后缘，乳突下1-2cm，水平位平下颌角，二者的交点为穿刺点。 2.穿刺前可先用手按压皮肤，寻找骨感。 3.初学者穿刺针尽量靠后一些，以免损伤椎动脉。 4.垂直进针，穿刺过程中勤回吸，如有血可稍退针或改变进针方向。 5.穿刺针触及横突后稍退针，不要在骨膜下注药。 6.不主张双侧同时阻滞，低浓度局麻药0.2%利多。 7.曲安奈德单次用药不超过10mg。 8.嘱患者平卧休息30min，无不适离开治疗室。 宣武疼痛 胸椎椎旁神经阻滞术 【适应证】 用于肋间神经痛、带状疱疹后神经痛、胸椎压缩骨折、胸壁癌痛和术后疼痛。 胸椎椎旁神经阻滞术 【应用解剖】 胸椎旁神经在胸椎横突的下方穿出其相应的椎间孔，然后胸椎旁神经发出回返支，成袢返回椎间孔为脊韧带、脊膜和相应的椎体提供神经支配。椎旁神经也与胸交感神经链相连，通过白质分支的有髓节前纤维与灰质分支的无髓节后纤维向交通。胸椎旁神经发出这些回返支和交通支后分为前后两支。后支主要向后行，沿其分支向小关节面、肌肉和皮肤提供神经支配。较大的前部分支向侧方进入肋骨下方的肋间沟，成为相应的肋间神经。 胸椎椎旁神经阻滞术 【应用解剖】 第12胸神经在第12肋下，称为肋下神经。 肋间和肋下神经提供相应皮肤、肌肉、肋骨、壁层胸膜和壁层腹膜的神经支配。 胸段脊神经出椎间孔后立即进入椎旁间隙，各椎旁间隙之间无直接相通。在接近中间部分沿椎间隙三角形底部疏松组织注射药物，有可能沿此间隙向上或下扩散。 胸椎椎旁神经阻滞术 【操作步骤】 患者取患侧向上卧位，因相邻肋间神经相互交通，需上下各扩展一阻滞间隙。体表定位：在胸椎棘突最高点旁开2-3厘米，以后操作同颈椎旁神经阻滞。 注意穿刺针勿穿破胸膜引起气胸。 胸椎椎旁神经阻滞术 腰椎椎旁神经阻滞术 腰椎椎旁神经阻滞术