第十九-二十章腹部损伤.pptVIP

【分类】 穿透性（多伴有内脏损伤） ? 开放伤 非穿透性（偶伴有内脏损伤） ?闭合伤（体表无伤口，在确定是否伴有内脏损伤 有一定的难度，故更具有重要的临床意义） ? 医源性:如穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术 等治疗措施导致。 【病因】 腹部损伤在 战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴常见。 ? 开放性多由利器或火器，如刀刺、枪弹等引起。 ? 闭合性多由钝性暴力，如高空坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等所致。 常见受损脏器 ? 在开放性损伤中依次是肝 小肠 胃 结肠 大血管等。 ? 闭合性损伤中依次是 脾 肾 小肠 肝 肠 系 膜等。 ?十二指肠 胰 膈 直肠由于位置较深，损伤发生率较低。 【临床表现】 ? 单纯性腹壁损伤，表现局限性肿胀、疼痛、压痛、皮下淤斑。如内脏仅为挫伤，无明显的临床症状。 ? 实质器官或大血管损伤主要以内出血表现。腹膜刺激征不严重，可伴有明显腹胀和移动性浊音。 ?肝、胰损伤破裂伴有肝内、外胆管、胰管断裂时，可因胆汁或胰液溢入腹腔而引起剧烈腹痛或腹膜刺激征。 ?泌尿系损伤时可出现血尿 ? 空腔脏器破裂：主要以腹膜刺激征表现。 胃肠道、胆道等空腔脏器破裂时，主要是消化道症状（恶心、呕吐或便血）腹膜刺激征、腹腔内游离气体及出现全身性感染症状。腹腔内游离气体导致肝浊音界缩小或消失。 直肠损伤常出现鲜红色血便。 ? 开放性损伤：伤口可渗出血液、胆汁、肠液、尿液等。 【诊断检查】 ? 血液检查： 红细胞、血红蛋白、白细胞。 ? 尿液：血尿，常提示泌尿系损伤。 ? 血、尿淀粉酶检查：升高提示胰腺损伤 X线：胃肠道穿孔可有膈下游离气体。 B超 腹腔穿刺 诊断腹腔灌洗术 腹腔镜 治疗原则 ? 现场急救 ? 首先处理危急生命的因素，如窒息、开放性气胸明显的外出血等，立即恢复气道通畅、止血、输液抗休克。 ? 开放性伤口有内脏脱出，应用洁净器皿覆盖，初步包扎后，迅速转送。 ? 诊断未明时，禁用镇痛剂。 治疗要点 ? 非手术治疗 适应症：?暂不能确定有无内脏损伤。 ?诊断明确，为轻度的单纯性实质 性脏器损伤，生命体征稳定者。 措施：? 防止休克。 ? 应用抗生素， ? 禁食 疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行 胃肠减压。 ? 营养支持 ? 手术治疗 适应症：? 已确诊为内脏破裂者。 ? 对非手术治疗，不见好转逐渐加重者。 手术处理基本原则：先处理出血性损伤的脏器，后 处理穿破性脏器。 方法：剖腹探查是治疗腹内脏器损伤的关键，包括 全面探查、止血、修补、切除或引流有关 病灶及清除腹腔内残留液体。 第二节 实质性脏器损伤 二、脾破裂（占40%-50%，慢性病理改变易发） 三、胰腺损伤（占1%-2%，位置较深，位于腹膜后） 因上腹部强烈挤压直接作用于脊柱所致。 二、小肠破裂（占于中、下大部空间，受伤机会较多） 三、大肠损伤 护理评估 ? 健康史：包括受伤时间、地点、致伤原因及致伤条件、伤情、受伤至就诊之间的病情变化、就诊前的急救措施。若伤员神志不清，可询问现场目击者及护送人员。 ? 身体状况： ? 局部：腹痛的程度与性质，有无恶心、呕吐；腹部压痛、肌紧张和反跳痛的程度和范围；有无移动性浊音，肝浊音界；肠蠕动情况，直肠指检有无阳性发现。 ? 全身：生命体征的变化，有无休克征象；通过全面检查判断有无合并伤（脑、胸、四肢） ? 辅助检查：实验室、X线、B超、CT、腹腔穿刺。 ? 心理和社会支持状况：对预后担心，病人和家属对损伤后治疗和可能发生的并发症的知晓程度和心理、经济承受能力。 ? 体液不足：损伤致腹腔内出血、渗血、呕吐有关。 ? 疼痛：与损伤有关。 ? 焦虑/恐惧： ?有感染的危险：与损伤有关 ? 潜在并发症：腹腔感染、腹腔脓肿 护理措施 ? 急救： ? 分清轻重缓急。首先处理危急生命情况。 ? 发生休克应迅速建立静脉通路。 ? 开放性应妥善处理伤口、及时止血和包