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第八节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Cornoary atherosclerotic heart disease 循环系统作业题 1.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是什么？ 2.试比较扩张型心肌病和肥厚型心肌病的临床特点及治疗要点？ 3.为什么亚急性感染性心内膜炎患者会出现栓塞？ 常见塞栓的部位有哪些？分别有哪些相应的临床表现？ 4.如何为亚急性感染性心内膜炎患者采集血培养标本？ 5.何谓心脏压塞？急性心包炎的常见临床表现有哪些？ 课堂目标 1.描述冠心病的病因和临床分型。 2.叙述心绞痛的临床表现、治疗要点及护理。 3.叙述急性心肌梗死的临床表现，合并症及处理措施。 4.叙述心绞痛常用急救药物的使用方法及注意事项。 5.描述心绞痛、心肌梗死的心电图改变、血清酶谱的变化意义。 6.能运用护理程序对冠心病患者进行护理评估，提出主要的护理诊断、护理措施。 7.能对冠心病患者及家属进行健康教育 心脏的血液供应 前降支 左冠状动脉 冠状动脉 旋支 右冠状动脉 概 述 1、定义：指冠状动脉粥样化，使血管狭窄、管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。 病 因 1、血脂异常 2、高血压 3、吸烟 4、糖尿病 5、肥胖 6、缺少活动 7、家族史 8、性别、年龄 9、A型性格 10、高脂、高钠饮食 临床分型 1、隐匿型 2、心绞痛型 3、心肌梗死型 4、缺血性心肌病型 5、猝死型 一、心绞痛（angina pectoris) 1、定义 2、病因与发病机制 3、临床表现 4、实验室及其他检查 5、诊断 6、治疗 7、护理 定 义 由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 病因和发病机制 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、其他心脏疾病 临床表现 1、症状 2、体征 3、临床分型 典型症状 发作性胸痛，疼痛的特点为 1、疼痛部位 2、性质 3、诱因 4、持续时间 5、缓解方式 6、伴随症状 临床分型 1、劳累型心绞痛 2、自发型心绞痛 3、混合型心绞痛 (mixed type angina pectoris) 劳累型心绞痛(angina pectoris of effort) （1）稳定型心绞痛 （2）初发型心绞痛 （3）恶化型心绞痛 自发型心绞痛(angina pectoris at rest) （1）卧位型心绞痛 （2）变异型心绞痛 （3）急性冠状动脉功能不全 （4）梗死后心绞痛 辅助检查 1、心电图检查 静息心电图 心绞痛发作时心电图 负荷试验 24小时动态心电图 2、冠状动脉造影 3、放射性核素检查 4、其他 诊断 1、病史 2、年龄 3、冠心病易患因素 4、心电图及其负荷试验 治 疗 一、治疗目的 二、治疗方法 三、药物治疗 治疗目的 1、防止心肌梗死和死亡，改善预后 2、减轻或消除症状，提高生活质量 治疗方法 1、改变不良生活方式 2、纠正冠心病的危险因素 3、药物治疗 4、冠状动脉介入治疗 5、外科治疗 药物治疗 1、发作时治疗 2、缓解期治疗 发作期治疗 硝酸甘油片 硝酸异山梨酯（消心痛） 缓解期治疗 1、抗血小板治疗 2、硝酸酯制剂 3、?受体阻滞剂 4、钙通道阻滞剂 常用的护理诊断、措施及依据 一、疼痛 二、活动无耐力 主要护理措施（疼痛） 1、取舒适体位休息 2、消除不良情绪 3、疼痛的观察 4、用药护理 5、减少或避免诱因 6、必要时吸氧 主要护理措施（活动无耐力） 评估活动受限程度 制定活动原则 活动中不良反应的观察与处理 健康教育 饮食指导 避免诱因 用药指导 病情监测 定期复查 二、心肌梗死 (myocardial infarction) 1、概述 2、病因与发病机制 3、临床表现 4、检查 5、诊断与治疗 6、护理 定 义 心肌缺血性坏死 为在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血。 病因和发病机制 病因 1.基本病因 2.诱发因素 病因和发病机制 发病机制 1.冠脉内血栓形成 2.冠脉痉挛 3.粥样斑块内出血及溃疡 4.交感神经兴奋 临床表现 1、先兆 2、症状 3、体征 4、并发症 症状 1、疼痛 2、全身症状 3、胃肠道 4、心律失常 5、休克 6、心力衰竭 体 征 1、心脏体征 2、生命体征 并发症 1、乳头肌功能失调或断裂