硫酸镁在产科的临床应用.pptVIP

硫酸镁在产科的临床应用 一 二 三 妊娠期高血压的相关知识 硫酸镁药理作用和产科的应用 硫酸镁的不良反应 目 录 四 五 硫酸镁的药学监护 患者用药教育 　　　　　　　　　 妊娠期高血压的相关知识 【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》 分类 临床表现 妊娠期高血压 BP≥140/90 mmHg，尿蛋白（–）,产后12周恢复 子痫前期轻度 妊娠20周后BP ≥ 140/90 mmHg ，尿蛋白（+）或≥0.3g/24h 子痫前期重度 BP≥160/110 mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24小时，BUN↑,PT↓,ALT↑,AST↑ 子痫 抽搐 　　　　　　　　　 孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。 　　　　　　　　　 流行病学资料 【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志 2015年12月 　　　　　　　　　 流行病学资料 【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志 2015年12月 　　　　　　　　　 子痫/子痫前期治疗目的和原则： 目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。 药理机制： 镁 离 子 可 抑 制 中 枢 神 经的活动，抑制运动神经 - 肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用。对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。 产科的应用： 作为子痫/子痫前期的解痉用药 作为保胎治疗的宫缩抑制剂 硫酸镁的药理作用及产科的应用 　　　　　　　　　 作为子痫/子痫前期的解痉用药 硫酸镁是子痫治疗和预防的一线药物。 硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。 用法用量： 控制子痫抽搐 预防子痫发作 负荷剂量 4～6 g 2.5～5.0 g 24 h硫酸镁总量 25～30 g 25 g 维持剂量 1～2 g/h 1～2 g/h 疗程 病情稳定者在使用 5～7 d 用药时间长短根据病情需要调整 【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》 　　　　　　　　　 作为保胎治疗的宫缩抑制剂 推荐妊娠 32 周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。 循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI 为0.55~0.91），而且能减轻妊娠 32 周早产儿的脑瘫严重程度。 【资料来源】： 《早产的临床诊断与治疗指南（ 2014）》 　　　　　　　　　 硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见 作为保胎治疗的宫缩抑制剂 加拿大妇产科协会（SOGC） 孕 32 周前的早产临产，宫口扩张后用药，负荷剂量 4.0 g 静脉点滴，30 min 滴完，然后以 1 g/ h 维持至分娩 ACOG 指南 无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超过 48 h 中国 硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24 h 总量不超过 30 g。 【资料来源】： 《早产的临床诊断与治疗指南（ 2014）》 　　　　　　　　　 硫酸镁保胎治疗中的争议 FDA将硫酸镁的药物分类从 A 类变为了 D 类。原因是在FDA 的不良事件报告系统的里发生了18 例胎儿及新生儿长骨脱矿及骨折的病例报告。顾虑胎儿在子宫内长期暴露于硫酸镁，可能造成胎儿及新生儿的骨骼脱矿及骨折。 建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过 5-7 天。 　　　　　　　　　 硫酸镁保胎治疗中的争议 ACOG 和 SMFM认为硫酸镁已在产科应用数十年，数千名妇女入组了产前各种情况下应用硫酸镁的临床研究。对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨折的担忧并非来自这些研究。 专家分析18例不良反应，在这些胎儿及新生儿长骨脱矿及骨折的病例中，产前硫酸镁的平均暴露时间为 9.6 个星期，母体的总用量平均值为 3700g，远远长于和多于产科目前推荐的用药时间及用量。此外，由于研究的样本量较小，结论存在混淆及偏倚。 　　　　　　　　　 硫酸镁保胎治疗中的争议 结论：ACOG 和 SMFM 支持在适当情况下短期使用硫酸镁（通常小于 48 小时），包括： 预防和治疗子痫前期或子痫的抽搐。 预计早产（小于孕 32 周）前保护胎儿神经系统。 短期延长妊娠时间（最多 48 小时），使 7 天内可能早产的妇女能够完成产前皮质激素的使用。 　　　　　　　　　 硫酸镁不良反应 【资料来源】：157 例硫酸镁注射剂不良反应 /事件报告分析——中国药物警戒 　　　　　　　　　 硫酸镁药学监护 膝腱反射 排尿量 呼吸次数 查血镁浓度 用药总量和滴速 硫酸镁的药学