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膝关节镜技术 北京大学运动医学研究所 王健全 关节镜的发展史 人类对自身了解的欲望是永无止境的 古代：阴道镜—古希波来文化的记载 直肠镜—古意大利古都Pompeii的废墟上发现 近代：1806，Botzini ”lichtleiter”双管家蜡烛 1853，Desormaux, endocystoscope, 单管（松油和酒精） 1876，MAX NITZE,膀胱内照明（白金圈） 1880年Edison milestone 关节镜的发展史 Kenji, Takagi. 1918,7.3mm膀胱镜观察关节结核 1931，#1关节镜，描述关节镜下的解剖 Masaki Watanabe 渡边正毅 1939~1945world-war 2 1958年真正的关节镜#21，1962半月板手术 1957年，关节镜图谱。 Eugen Bircher,瑞典，1921 Arthro-endoscopy U.S. Pillip Kreuscher1925 Michael Burman 1930,4mm 1973年IAA 成立 随着关节镜的发展成熟，关节镜下器械的发展成为必然和关节镜技术发展的重要部分。 关节镜的器械和设备 显像系统 冲洗系统 辅助器械 显像系统 1，光学系统（纤维光学系统）角度和视 野的关系及其优缺点 2，光源系统 3，电视摄像系统 关节镜器械___________________________ Probe:see and feel, measure.3-4 Scissors :hooked Scissors?, Angled rotary Basket forceps(punch 打孔), suction punch （杆）30,45,90度弯。（头）15度上下翘 （颚部）直、弯 Grasping forceps, single or double action Knife blades:end, side, retrocutting, banana 关节镜器械—————————————— Motorized shaving systems 3-5.5mm meniscal, synovial, cartilage, bone #the outflow from the arthroscope should be closed. Electrosurgical and laser instrument cutting, hemostasis. Miscellaneous equipment. Shealths et al 关节镜的消毒 光纤和电缆不能用蒸汽消毒，环氧乙脘或低温气体消毒（30分steris） 戊二醛activated glutaraldehyde(Cidex),10分钟，非杀孢子 其他器械用蒸汽消毒 灌注系统 6或6.2mm的套管 Pump 1.5m以上的压力 林格氏液 止血带 关节镜的优点 术后活动早，1~2周恢复大部分工作 切口小 炎症反应小 诊断更准确 副反应小，疼痛瘢痕、神经瘤 可完成切开时很困难的手术。成型 住院费用低 关节镜的缺点 手术器械贵 医师培养难 并不是每个医师都有耐性成为关节镜医师 关节面的损伤 器械的断裂 膝关节镜的适应症 半月板 游离体 滑膜炎、滑膜嵌入 软骨损伤 十字韧带重建 髌骨软化 骨折、关节僵硬、骨关节炎 膝关节镜的合并症 关节内结构的损伤：半月板和脂肪垫（入路）、十字韧带（清理和切除时）、软骨 关节外结构的损伤： 1，血管（穿刺和划破、过度切除滑膜），切除半月板止点附近时,缝合时腘动静脉，膝动脉，隐静脉损伤 2，神经损伤：直接穿刺、液体外流、止血带 隐神经（30）和6例腓总神经损伤3034例半月板修整 3，周围韧带及肌腱 关节积血：滑膜切除和(4.6%)外侧松解1% 血栓形成:60分钟、大于50岁、有深部静脉血栓史 0.13%~0.17%, 肺静脉拴塞的没有 膝关节镜的合并症 感染：0.2%用抗菌素有必要 术后用激素可增加感染机会 AID：有可能，用防水服、双手套、护目镜和脸罩、防水靴 滑膜疝：少 器械断裂：0.03%~0.05% 关闭出水口，保持姿势，应用X线 吸引和磁铁固定取出 膝关节镜入路 膝关节的探查 Suprapatellar recess 滑膜病变、