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医院消毒与职业防护 一、医院消毒的法律依据 医院感染防控的紧迫性 1.当前感染的主流已倾向于医院感染，它已成为当今突出的公共卫生问题之一。 2.医院感染问题日益突出 。 （1）增加病人痛苦与经济负担。 （2）影响医疗综合指标。 （3）非典、甲流，已把院感管理工作推到了前所未有的重要地位。 3.妨碍许多现代医疗先进技术的推广应用和发展 。例如，心、肺、肝等大脏器的移植手术 ，往往因为并发医院感染而失败。 4.医务人员也因职业性暴露而蒙受感染的机会增加。 西安交大一附院八名新生儿死亡事件 二、医院消毒相关知识 根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法原则 凡是高度危险性的物品，必须选用灭菌方法。 凡是中度危险性的物品，一般情况下达到消毒即可，可选用高、中效消毒法 凡是低度危险性的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，如被传染病病原体污染后，必须针对污染微生物的性质选用有效的消毒方法。 消毒灭菌方法按作用水平分： 灭菌法：热力、环氧乙烷、戊二醛、过氧化氢、等离子、低温甲醛 高效消毒法：紫外线、氯制剂、溴制剂、臭氧、酸性氧化电位水、过氧乙酸、 中效消毒法：碘、醇、酚类消毒剂及一些复方消毒剂 低效消毒法：单链季胺盐、双胍类 三、医院消毒技术管理  空气消毒管理 1、自然通风，达到减菌作用。 2、紫外线空气消毒，使用时紫外线灯照射强度≧70uw/cm2，1.5W/m3，有效距离2m，消毒时间30-60min。注意避免对人的眼睛和皮肤直接照射，防止引起皮炎和结膜的损伤。 Ⅰ类、Ⅱ类环境采用层流或动态空气消毒。 Ⅲ类环境中的儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室采用臭氧或紫外线消毒。 3、消毒剂气溶胶喷雾消毒（无人时），常用0.5%的过氧乙酸和3%过氧化氢，采用20-40ml/m3喷雾，关闭门窗30—60分钟。 医院环境物体表面的消毒管理 1.医疗区环境清洁、整齐，无菌区、清洁区、污染区、半污染区划分清楚。 2.操作台（盘）、治疗车每日使用前必须用清洁抹布擦拭。一般采用清水或清洁剂保洁。 3.三区用物分开使用，抹布、拖布分区浸泡消毒，固定放置，标记清楚。 4.不得在走廊清点污物、污布，湿式扫床做到一床一巾一用一消毒，并清洗晾干。 终末消毒管理 1.每次检查、治疗结束后对环境、用品和手应进行相应消毒处理。 2.病人出院后床单应进行终末消毒，病床、桌椅（柜）用消毒业擦洗，热水瓶、面盆、脚盆、便器、痰盂等分别用消毒液浸泡、清洗备用。 病人用后的医疗器械处理程序 一般病人用后的医疗器械： 去污→彻底清洗→消毒灭菌 感染病人用后的医疗器械： 消毒→彻底清洗→再消毒灭菌 医疗用品消毒灭菌管理 1.凡能耐高温、高热的高危险度器材（含手术刀、剪）应采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法或微波等方法灭菌，不耐热的高危险度器材可用戊二醛浸泡等方法进行灭菌。 戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。达灭菌效果需要2%浓度浸泡10小时，达消毒效果需浸泡20-45分钟。取出灭菌水冲洗干净无菌擦干后使用。使用中应加强浓度监测。 医疗用品消毒灭菌管理 2.内窥镜用2%戊二醛消毒，连续使用时，使用间隔中消毒20分钟，灭菌10小时。备用在每使用前和结束后消毒45分钟，首次清洗要用加酶清洗剂，流水清洗。 3.呼吸机、麻醉机各连接管道及面罩、气管导管、吸氧管、湿化瓶、吸痰瓶、超声雾化器等必须消毒合格凉干后备用。 4.各种引流管、引流瓶、导管和吸引管、体温表等做到一人一支一管一用一消毒。 5. 传染病人的体温计、听诊器、血压计等，最好固定专用。 体温表：1%过氧乙酸或500—1000mg/L有效氯浸泡30min 听诊器：75%乙醇擦拭消毒 血压计袖带：500—1000mg/L有效氯浸泡30min —清洗—晾干—备用。  使用中消毒剂管理 1.购进的消毒剂必须具备卫生部许可批件、 省卫生厅发放的卫生许可证，包装及标识符合规定要求。 2.应按消毒剂的特点和使用说明正确配置。 3.对使用中消毒剂浓度监测符合相关规定要求。 4.皮肤和粘膜消毒方法： 1）皮肤消毒：用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇擦拭。 或0.5%的碘伏涂擦2遍待干。 2）粘膜消毒：0.5%的碘伏涂擦2遍 无菌物品管理 1.无菌物品分类专室、专柜或专格干燥密闭存放，无菌包外有化学标识，标签上应注明灭菌日期及有效期。无过期物品，有责任者签名。 2.压力蒸汽灭菌