急性、亚急性咳嗽-朱慕云.pptVIP

急性、亚急性咳嗽的诊断及治疗 苏北人民医院呼吸科-朱慕云 咳嗽的分类和病因 急性咳嗽 3周 普通感冒、急性气管支气管炎 亚急性咳嗽 3-8周 感染后咳嗽、慢性咳嗽病因过渡阶段 慢性咳嗽 8周 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合 征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管 反流性咳嗽、慢性支气管炎 病史与辅助检查 1、询问病史与体格检查 2、相关辅助检查： （1）诱导痰检查 （2）影像学检查 （3）肺功能检查 （4）纤维支气管镜检查 （5）24h食管pH值监测：不能检测非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测 （6）咳嗽敏感性检查 （7）其它 急性、亚急性咳嗽的主要病因 ?引起急性咳嗽的病因主要有：普通感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、变应性鼻炎、上气道咳嗽综合征（UACS）、慢性支气管炎急性发作和支气管哮喘等???? 引起亚急性咳嗽的常见病因：感染后咳嗽、细菌性鼻窦炎、UACS和咳嗽变异性哮喘（CVA）等 急性咳嗽的常见病因 急性咳嗽的诊断与治疗 普通感冒的诊断标准 临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热 普通感冒的治疗原则 治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物 （1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/次，tid）等 （2）退热药物：解热镇痛药类 （3）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（2～4mg/次，tid）等 （4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等 急性咳嗽的诊断与治疗 急性气管-支气管炎(新增) 急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因 ?急性气管-支气管炎的起病初起常有上呼吸道感染的症状，随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，严重者可表现为阵发性咳嗽 急性气管-支气管炎一般呈自限性，上呼吸道感染症状可在数天内消退，有时咳嗽可持续较长时间 ?诊断急性气管-支气管炎主要依据患者的临床表现，治疗原则以对症处理为主。可选用中枢性或外周性镇咳药。如果有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高，可选用大环内酯类、头孢菌素类等抗菌药物治疗 亚急性咳嗽的诊断与治疗 在09年修订中，采取感染后咳嗽这样的术语，但是也对感冒后咳嗽进行了一定介绍 感染后咳嗽临床表现 患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。X线胸片（正侧位或CT）检查无异常 感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。在中国咳嗽指南中，感冒后咳嗽诊断未提具体标准 而日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原则： 1）感冒症状消失后持续咳嗽 2）胸部X线照片无明显异常 3）用力肺活量、一秒率正常 4）无慢性呼吸系统疾患的既往史 5）排除其它原因引起的慢性咳嗽 亚急性咳嗽的诊断与治疗 上气道咳嗽综合征（UACS又称PNDS） UACS是指呼吸道疾病如普通感冒、急慢性鼻窦炎、变应性鼻炎等通过鼻分泌物后流和（或）炎症刺激引起的咳嗽 UACS取代了以往的名称“鼻后滴流综合征（PNDS）” UACS患者的症状（咳嗽、咽部滴流感、频繁清喉、咽痒、鼻塞、流涕等） 经验性治疗用药：第一代抗组胺药和（或）减充血剂、鼻内糖皮质激素治疗后症状缓解或消失有助于UACS的诊断 亚急性咳嗽的诊断与治疗 ?UACS的治疗应根据导致UACS的基础疾病而定 变应性UACS，可单独吸入鼻用糖皮质激素或联合无镇静作用的第二代抗组胺药如氯雷他定治疗 非变应性UACS则可使用第一代抗组胺药和减充血剂治疗 大多数患者在治疗后数天至两周内可见显著疗效 UACS的常用药物成分应包括：①抗组胺药，如马来酸氯苯那敏，其作用为抑制腺体分泌，减少鼻液后流刺激咽喉部和有抗胆碱能作用；②盐酸伪麻黄碱，可选择性收缩血管，减轻黏膜水肿和充血；③右美沙芬，能抑制咳嗽中枢，且无成瘾性和对呼吸的抑制作用 亚急性咳嗽的诊断与治疗 咳嗽变异性哮喘（CVA） CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要的临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性 CVA的主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽 肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的主要方法???? CVA的诊断标准：①亚急性和慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性；③支气管舒张剂治疗有效 CVA的治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入低剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(50/250舒利迭)即可有效，很少需要口服糖皮质激素治疗，治疗时间不少于6-8周 亚急性咳嗽的诊断与治疗 ?CVA的特点 咳嗽敏感性比哮喘病人高 气道高反应性比哮喘病人低 咳嗽受体主要分布于