急性有机磷中毒的临床治疗指南.pptVIP

应用氨茶碱治疗AOPP并IMS的方案 综合治疗基础上，一旦发生RMP立即给予BiPAP或气管插管气管切开予以机械通气 治疗组加用氨茶碱0.25g稀释后静脉内泵入，q6-8h，连用3-7天，后视病情而定，以24h内不超过1.0g为宜，用至病情稳定，中毒症状解除，机械通气者自主呼吸完全恢复并撤机为止 表 AOPP并IMS氨茶碱疗效观察 组别 n IMS 自主呼吸 脱机时间 出现时间（h） 出现时间（h） （h） 使用方案后药物总量 转归 [n（%）] 住院时间(d) 阿托品（mg 氯磷定（g） 死亡 治愈 治疗组 64 70±30.4 68±28 1 86±92 148±14 32±4 4（6.25） 60(93.75) 6.4±5.4 对照组 60 71±30.8 102±49 352±104 159±17 30±6 8（13.3）30(76.67) 21.2±3..6 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 氨茶碱与其它药物治疗（1） 氨茶碱＋环磷酸腺苷葡甲胺（MCA10mg/kg) MCA增加钙通道开放数目，延长开放时间， Ca2+内流，肌浆网Ca2+释放，促进兴奋收缩偶联 MCA促进NMJ微终板电位发放频率，扩张外周血管，改善组织供血 MCA抗膈肌疲劳（DiF） 氨茶碱与其它药物治疗（2） 氨茶碱＋多巴胺10μg/kg/min 机制：提高膈肌血流量，对DiF作用更强 　　　　兴奋膈肌β2受体→cAMP↑→钙 　　　　通开放↑ → Ca2+内流↑ →肌浆网Ca2+↑ 　　　 →膈肌收缩力↑ 　　　　加速钙泵对Ca2+摄取速率→降低钙蛋白与 　　　　Ca2+结合率→肌纤维舒张↑ 氨茶碱与其它药物治疗（3） 氨茶碱＋牛磺酸100mg/kg 机制 　调节Ca2+通透性，膈肌葡萄糖摄取↑ 　缩短膈肌诱发电位（DEP） →促进NMJ Ca2+内流→ACh ↑ →兴奋-收缩偶联效应↑ 氨茶碱与其它药物治疗（4） 氨茶碱+参麦注射液 减少氧自由基及其脂质过氧化，抑制DiF 促进细胞外Ca2+内流，增加膈肌收缩率 改善膈肌舒张性，增加膈肌顺应性 抑制凋亡，减少膈肌细胞死亡率，保护膈肌 表 AOPP并IMS氨茶碱加生脉注射液疗效观察 组别 n IMS 自主呼吸 脱机时间 出现时间（h） 出现时间（h） （h） 使用方案后药物总量 转归 [n（%）] 住院时间(d) 阿托品（mg 氯磷定（g） 死亡 治愈 氨茶碱组 54 70±30.4* 68±28** 1 86±92** 148±14* 32±4* 4（6.25）** 60(93.75) # 16.4±5.4# 氨生组 51 70±30.0△ 61±24△△ 171±90△△ 145±11△ 31±4.5△ 2(3.9) △△ 49(96.1) ▲ 14.5±4.6▲ 对照组 50 71±30.8 102±49 352±104 159±17 30±6 8（13. 3） 52(86.77) 21.2±3..6 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 注：氨茶碱组与氨生组比较P＞0.05，分别与对照组比较*P＞0.05；**P＜0.05；#P＜0.05；△P＞0.05；△△P＜00.1；▲P＜0.05 表 PDT 组与传统气切组治疗结果 组别 例数 手术时间(min) 切口长度(cm) 术中出血(纱布块) 伤口愈合时间(d) 并发症(例) 死亡（例）