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治疗达标是基础目标 血糖达标已成为T2DM综合治疗之根本 DCCT、KUMAMOTO、UKPDS和Steno-2等大型临床试验结果的公布，显示了严格控制血糖的作用与价值 2007 ADA 糖尿病治疗建议中明确指出 A1C7%应是患者整体应达到的目标，而对个体而言，应该争取满足更高的要求，即在没有明显低血糖的情况下，A1C水平应尽可能接近正常（6%） 现状：不论是T1DM还是T2DM，治疗达标率都不容乐观 现状：不论是T1DM还是T2DM，治疗达标率都不容乐观 积极起始基础胰岛素 ──控制血糖的最佳途径 早期使用基础胰岛素是从循证医学到指南的推荐 强化血糖控制 卓越降糖疗效 良好的调脂功能 心血管保护 特殊人群中的应用 安全性：不影响胎儿发育 HbA1C升高的2型糖尿病中强化治疗的延迟 研究设计 2000-2005年期间共纳入1555名2型糖尿病患者 符合HbA1C＞8%至少90天 其中，46%为女性，46%为非洲裔的美国人 基线治疗 强化治疗被延迟 小 结 强化治疗的普遍延迟，是造成血糖控制不佳的独立风险因素 在非洲裔的美国2型糖尿病人群中，高医疗成本、医疗资源的匮乏与糖尿病强化治疗的延迟密切相关 血糖控制与卒中风险的相关性来自美国医疗数据库的证据 回顾性分析研究 研究目的： 对来自医疗信息系统数据库的69,418名患者的信息进行整合，以探寻血糖控制与卒中风险的相关性。 研究设计： 随访27个月 研究对象： -诊断为糖尿病的患者，其中54%为男性； -至少有1个月的A1C检查结果； -平均年龄57岁； -平均A1C 7.6%。 A1C与卒中风险显著相关 早期使用基础胰岛素是从循证医学到指南的推荐 强化血糖控制 卓越降糖疗效 良好的调脂功能 心血管保护 特殊人群中的应用 安全性：不影响胎儿发育 一天一次基础胰岛素与一天两次预混胰岛素联合口服降糖药治疗在２型糖尿病患者中的疗效和安全性 为期12周的，双中心的、开放的、平行对照研究 有效控制血糖 更多患者达标 低血糖事件更少 小 结 与一天两次的预混胰岛素相比， 一天一次甘精胰岛素联合格列美脲治疗 降糖疗效相当 安全性更好 一天一次更便捷 2型糖尿病接受基础胰岛素与固定联合口服降糖药治疗的血糖变异──初步研究结果 开放标示的、单中心 随机对照、交叉研究 研究设计 有效降低空腹血糖 快速降低餐后血糖 低血糖事件更少 基础胰岛素起始治疗在非胰岛素治疗的2型糖尿病患者中的切实疗效：甘精胰岛素 vs NPH vs DETEMIR 研究设计 血糖控制更显著 NPH改为甘精胰岛素治疗1型糖尿病 研究设计 数据来源：The health improvement Network 网站中的全科医疗数据库 入选标准：平均糖尿病病程11.4年 平均HbA1C 8.71% 接受NPH治疗的1型糖尿病 研究对象：228名 显著改善血糖 1型糖尿病患者basal-bolus方案中使用甘精胰岛素作为基础胰岛素治疗：意大利经验 研究方法 先前Basal-Bolus方案中以NPH作为基础胰岛素治疗 (NPH +RHI或LIS) 的1型糖尿病患者(n=489) 换用OD GLA作为基础胰岛素(OD GLA +RHI或LIS) OD GLA剂量在导入期（随机化分组前8周）根据患者空腹血糖进行调整，餐时胰岛素维持不变 空腹血糖达标（FBG=5.0-6.7 mmol/L）后，395名患者随机接受LIS (n=193) 或 RHI (n=202) 治疗16周。 与NPH相比，更好的控制血糖 结论 OD GLA+LIS 比使用NPH+RHI胰岛素在改善血糖控制方面更为有效 患者应采取先更换基础胰岛素，后更换餐时加强胰岛素的循序渐进方式进行胰岛素调整 NPH改为甘精胰岛素治疗2型糖尿病 显著改善血糖 原先使用预混胰岛素治疗的1型和2型糖尿病患者换用赖谷胰岛素（Glulisine）和甘精胰岛素联合治疗的疗效 1型和2型糖尿病：预混控制不佳转为来得时＋速效胰岛素治疗 一项为期12周的大型临床研究－LADI研究（T1DM，n＝2325；T2DM，n＝9001）的亚组分析 共123例T1DM和1674例T2DM既往预混胰岛素治疗不达标患者改用来得时＋速效胰岛素赖谷胰岛素（Glulisine）治疗 来得时作为基础胰岛素一天一次给药，Glulisine一天1～3次注射控制餐后血糖 来得时＋速效胰岛素促进A1c达标 来得时＋速效胰岛素治疗后12周：空腹血糖显著改善 来得时＋速效胰岛素治疗后12周：餐后2小时血糖显著改善 改