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脑外伤患者的护理及康复指导; 脑外伤 (traumatic brain injury,TBI) 定义：外界暴力作用于头部导致的损伤。主要包括头痛、头晕，神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、失眠、疲劳等症状。 ; 脑外伤具有病死率、致残率高等特点，在存活病例中，85%的患者遗留有偏瘫、失语等功能障碍，15%的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担，给病人心理上造成很大的创伤。如果能在病人手术后病情稳定时及时进行早期康复训练及护理，在护理工作中做到早预见、早计划、早训练、早指导，就能最大程度地促进功能恢复，减轻残疾，一部分患者还能重返社会 。 ;病因 １.多见于交通意外事故，其发病率高达50%。? 2.跌落 ，占其发病率21% ３.头部撞击物体或受物体撞击，占其发病率 12% 4.不恰当的运动及娱乐，占其发病率10% 5.其他，占其发病率7%; 临床表现 ????? 1、头痛：程度较剧烈，用一般止痛剂无效，常伴有频繁的恶心与呕吐。 　　2、瘫痪：受伤时肢体运动正常，逐渐出现步态不稳，或一侧上肢乏力，抬起困难。 　　3、昏睡：原神智较清醒者变得深睡或难以唤醒，应警惕昏迷加深。 　　　　; 4、抽搐：肢体抽搐称为瘫痪发作，是脑细胞受到刺激放电发作的一种特异表现。 　 5、瞳孔散大：正常时双侧瞳孔等大等圆，光照后瞳孔缩小。异常时一侧瞳孔比另一侧大，对光反应迟钝。 　 6、尿失禁：尿床提示大脑排尿中枢受压，成人尿床可能是颅内血肿的第一个信号。 7、言语不能：是一种由大脑病变引起的言语功能障碍。 ;　 8、心跳缓慢：正常成人心跳减慢至40-50次/分以下，同时伴有血压升高和呼吸减慢，提示颅内血肿或脑水肿已发生。 　　9、躁动：极度躁动不安，伴大汗淋漓，说明颅内压升高到难以代偿的程度。 　　10、精神异常：神志混知,精力不集中，不能像平常一样做事。 　　11、眩晕：脑外伤早期病人均有头脑晕沉的主诉，并常伴有恶心呕吐。如果眩晕到难以忍受的程度，也应警惕有颅内血肿的可能。 ?; 常见并发症 （1）褥疮 （2）泌尿系感染与结石 （3）深静脉血栓 （4）坠积性肺炎 （5）便秘 （6）废用综合症; 康复护理措施 （1）肢体功能障碍的护理 （2）吞咽困难的护理 （3）口眼歪斜的护理 （4）语言障碍的护理 ;早期功能锻炼的意义 现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复即应开始。脑外伤早期康复训练可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，从而改善患肢的功能。根据国内外资料证实，早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面显著优于单纯药物治疗，可大大减少肌肉萎缩，关节脱位，关节挛缩畸形，足下垂或内翻等。这一点是没有任何药物可代替的。;（1）保持良好的功能位置 脑外伤早期病人常伴意识障碍。在不影响抢救工作的前提下，可进行康复体位摆放和适当的关节活动。康复体位又称良肢位。可防止及对抗患肢痉挛的出现，防止关节受损和早期诱发分离运动。脑外伤瘫痪常由肌肉松弛期向痉挛期转变，此转变既是疾病恢复的自然趋势，亦是进一步恢复的障碍。;;; (2)吞咽困难 是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。 ; 　(3)口眼歪斜 临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任。饮食上宜给易于消化、富于营养的流质或半流质饮食。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。 ; (4)语言障碍 语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，失语病人的语言功能康复训练应从最简单“啊”开始，从简单到复杂，如“e”，“h”等，然后说出生活中实用的单词，如吃、喝、水、尿，便等，反复强化训练，一直到能用完整的语句表达需要想法,以促进语言功能的改善和恢复。 ;健康教育 （1）褥疮的预防及护理 （2）坠积性肺炎预防及护理（3）下肢深静脉血栓的预防及护理 （4）便秘预防 （5）泌尿系感染与结石的预防： （6）废用综合症的原因及预防： （7）饮食指导 （8）日常