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* 第十二章 淋巴系统 脉管系统 第一节 总 论 第二节 淋巴导管 第三节 淋巴结的位置和淋巴引流范围 第四节 部分器官的淋巴引流 第五节 胸腺 第六节 脾 第一节 总论 淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。 淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴。 组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入毛细淋巴管，形成淋巴。 毛细淋巴管 组织细胞 组织液 毛细血管 （静脉端） 毛细血管 （动脉端） （一）淋巴管道 一、淋巴系统的组成和结构特点 1、毛细淋巴管： 以盲端起始，其内皮细胞间隙较大故通透性大。 组织细胞 内皮细胞 上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。 2、 淋巴管 深淋巴管(位于深筋膜深面) 与深静脉伴行 浅淋巴管(位于浅筋膜内) 其主干与皮静脉伴行 浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。 3、淋巴干 （1）右颈干 （2）左颈干 （3）右锁骨下干 （4）左锁骨下干 （5）右支气管纵隔干 （6）左支气管纵隔干 （7）右腰干 （8）左腰干 （9）肠干 右淋巴导管 右颈干 右锁骨下干 右支气管纵隔干 左颈内静脉 左锁骨下干 奇静脉 胸导管 乳糜池 左腰干 右腰干 肠干 下腔静脉 左髂总静脉 右髂总静脉 左颈干 左支气管纵隔干 4、淋巴导管 淋巴干汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。 少数淋巴管注入盆腔静脉、肾静脉、肾上腺静脉和下腔静脉。 胸导管 右淋巴导管 左静脉角 右静脉角 除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用。 （二）淋巴组织 1．弥散淋巴组织 主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层。 2．淋巴小结 包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结等。 1、淋巴结 淋巴结门 输入淋巴管 输出淋巴管 浅淋巴结 深淋巴结 淋巴器官包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。 （三）淋巴器官 哨位淋巴结 二、淋巴回流的因素 远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵”， 通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动。 淋巴回流受阻—淋巴水肿 促进淋巴回流： 淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动和按摩 在安静状态下，每小时约有120ml 淋巴流入血液，每天回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓慢，流量是静脉1/10。 淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环。当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环。在炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支通路，从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流。但是，淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。 三、淋巴侧支循环 第二节 淋巴导管 一、胸导管 左颈干 ：左半头颈部 的淋巴 左锁骨下干 ：左上肢及 左半部胸壁的部分 淋巴 左支气管纵隔干 ：左胸 腔器官的淋巴和部 分胸腹壁淋巴 肠干：腹腔器官的淋巴 左、右腰干：收纳盆部 及双下肢的淋巴 乳糜池 胸 导 管 左静脉角 右颈干： 右半头颈部的淋巴 右支气管纵隔干：右胸腔器官的淋巴和部 分胸腹壁淋巴 右锁骨下干：右上肢及右胸部 右淋巴导管 右静脉角 二、右淋巴导管 一、头颈部的淋巴管和淋巴结 第三节 淋巴结的位置和淋巴引流范围 （一）头部淋巴结 1．枕淋巴结 2．乳突淋巴结 （耳后淋巴结） 3．腮腺淋巴结 4．下颌下淋巴结 5．颏下淋巴结 腮腺浅淋巴结 乳突淋巴结 枕淋巴结 颈外侧浅淋巴结 颈外静脉 颈前淋巴结 颏下淋巴结 下颌下淋巴结 （二）颈部淋巴结 （1）颈前浅淋巴结 （2）颈前深淋巴结 1）喉前淋巴结 2）甲状腺淋巴结 3）气管前淋巴结 4）气管旁淋巴结 1．颈前淋巴结 2．颈外侧淋巴结 （1）颈外侧浅淋巴结 （2）颈外侧深淋巴结 1）颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 副神经淋巴结 颈外侧上深淋巴结 2）颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结 左侧斜角肌淋巴结 (Virchow淋巴结) 咽后淋巴结 二、上肢淋巴管和淋巴结 （一）肘淋巴结 浅群又称滑车上淋巴结