潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局及新生儿预后影响.docVIP

潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局及新生儿预后影响 　　[摘要]目的 探讨潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局以及新生儿预后的影响。方法 随机选取2015年12月～2016年9月于我院通过麻醉分娩镇痛的孕妇120例，分为观察组和对照组，各60例。对照组在孕妇宫口开大3 cm的活跃期给予椎管内阻滞麻醉分娩，观察组在孕妇宫口开大1～2 cm时的潜伏期给予椎管内阻滞麻醉分娩。比较两组孕妇的妊娠结局和新生儿的预后；比较两组孕妇的第一和第二产程时间、顺产率、剖宫率、新生儿Apgar评分；比较两组产妇在分娩镇痛后5、30、60 min等不同时间点的VAS评分。结果 观察组产程时间、顺产率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P 　　1资料与方法 选取2015年12月～2016年9月于我院妇产科进行分娩镇痛的产妇120例作为本次研究对象，将患者随机分为观察组与对照组，观察组60例产妇，年龄27～44岁，平均年龄（35.5±0.5）岁；孕龄36～40周，平均孕龄（38.0±0.5）周；文化程度：初中及以下19例，高中28例，大专及本科13例。对照组60例产妇，年龄25～47岁，平均年龄（36.0±0.5）岁；孕龄37～41周，平均孕龄（39.0±0.5）周；初中及以下24例，高中21例，大专及本科以上15例。两组孕妇年龄、孕龄、文化程度比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2方法 对照组患者行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛，首先做前期准备开放上肢静脉输液（静脉通路），连接医用监护仪（心电图、无创血压、脉搏、血氧饱和度等），进行宫缩情况监护（宫腔压力监护）、胎儿生命体征相关监护（胎心电子监护）等。麻醉医师根据选择的椎管内分娩镇痛方式按照操作规范行椎管内穿刺注入分娩镇痛药物[2] 观察组在宫口开大1～2 cm时用含0.125%布比卡因、肾上腺素、枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字溶液10 ml缓慢注入硬膜外间隙[3]。而当产妇宫口开大3 cm时，经L2～3行椎间隙硬膜外穿刺并向头端置管，常用0.0625%～0.1250%布比卡因进行输注，速率控制在10～12 ml/h[4]。减少对分娩辅助肌肉的影响，如应用连续药物输注装置需事先设置镇痛泵参数，在椎管内留置导管成功后连接镇痛泵。椎管内分娩镇痛后，产妇采取子宫左倾位，医护人员继续监测产妇及胎儿的各种生理指标[5]，镇痛药物输注一直持续到第二产程 1.3纳入及排除标准 纳入标准：①知情分娩镇痛流程并且自愿提出止痛要求，签署知情同意书；②均经过产科检查（腹部检查、盆骨测量、阴道肛门检查）；③均可配合助产士；④符合医学伦理学原则。排除标准：①有凝血功能障碍、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶；②合并妊娠合并高血压疾病者；③药物过敏者；④沟通障碍患者[6] 1.4观察指标及评价标准 观察两组患者的妊娠结局（第一产程、第二产程、顺产率、阴道助产率、剖宫率）；观察视觉模拟疼痛评分（VAS），其中0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，其中0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，8分为差[7]。记录新生儿生后1 min的Apgar评分[8]：8～10分为新生儿正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息 1.5?y计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 　　[2]戴春芳.硬膜外麻醉分娩镇痛下低位产钳助产术68例临床分析[J].黑龙江医药，2014，27（6）：1430-1432. [3]刘玖昀，王希颖.罗哌卡因腰麻联合硬膜外患者自控镇痛在分娩镇痛中的应用[J].中外医学研究，2011，9（21）：28-29. [4]郭书贞，朱喜云.硬膜外麻醉分娩镇痛临床分析[J].现代生物医学进展，2009，9（24）：4742-4744. [5]林慧.椎管内麻醉分娩镇痛对产程和分娩结果影响分析[J].当代医学，2015，21（30）：86-87. [6]贾利红，王文凯，陈艳丽.潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响[J].中国医学创新，2015，12（3）：42-44. [7]陈秀华，周辉.177例硬膜外麻醉分娩镇痛术镇痛效果的观察[J].中国妇幼保健，2010，25（29）：4304-4305. [8]唐茂生，颜陶，顾贤阳.新生儿1分钟Apgar评分差异的主观因素分析[J]中国新生儿科杂志，2014，29（5）：335-337. [9]毛胜良.比较盐酸罗哌卡因与盐酸布比卡因实施腰硬联合麻醉分娩镇痛的效果分析[J].中国实用医药，2