糖尿病的诊断分型.pptVIP

徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55. 常用糖尿病分型的实验室检查方法 针对胰岛β细胞功能 血浆胰岛素/C肽释放试验：判断胰岛β细胞功能，辅助判断分型 针对病因和发病机制 胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD）：辅助判断分型 胰岛素敏感性、基因分析：辅助判断分型 廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2010年6月 图：胰岛素释放试验中正常人、T1DM与T2DM肥胖者 的血浆胰岛素浓度对比 0 15 30 45 60 90 120 150 180 min 50 100 150 200 250 口服100g葡萄糖 放射免疫法测定血浆胰岛素浓度(μu / ml) 2型糖尿病肥胖者 正常人 1型糖尿病 时间 血浆胰岛素和C肽测定 反映胰岛素储备和反映能力; 根据血糖和胰岛素或C肽的比值 可判断是否存在胰岛素抵抗 血浆 胰岛素 放免法：5-20μU/ml 0.8-3.0 ng/ml（空腹） 血浆 C肽 意义 迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月:110-7. 胰岛相关自身抗体测定 1.中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 2.刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.2004年;1254. 鉴别点 1型糖尿病 2型糖尿病 临床特点 发病年龄 多＜30岁 多＞ 40岁 起病体重 正常或消瘦 超重或肥胖 起病情况 急，症状典型 缓慢，症状不典型 急性代谢紊乱并发症 易发生酮症酸中毒 酮症倾向小 实验室分型 辅助检查 胰岛素/C肽 低下或缺乏 早期正常或升高， 释放峰值延迟 抗体 (ICA、GAD、ICA512等) 阳性 阴性 1型与2型糖尿病的鉴别要点 徐曼音主编.糖尿病学,上海科学技术出版社;2010年2月第2版;14-5. 诊断标准： ≥30岁起病 有一种以上的胰岛自身抗体（+） 诊断糖尿病后至少6个月无需胰岛素治疗 临床特点： 起病缓慢，早期通常多无自觉症状 可伴肥胖，也存在胰岛素抵抗 急性并发症如酮症酸中毒的发生率早期都很低 ICA、GAD抗体阳性 胰岛β细胞功能减退比2型快，最终需胰岛素替代治疗 LADA属于迟发型1型糖尿病 LADA,成人隐匿性自身免疫性糖尿病 * * 糖尿病的诊断与分型 本讲内容 什么是糖尿病？ 定义、表现、危害及我国的现状 糖尿病的发病机制是什么？ 徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:12. 是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病 慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭 糖尿病的定义 多数患者常无临床自觉症状 典型为“三多一少” 不典型有： 中国2型糖尿病防治指南(科普版）2009年 陆再英，钟南山主编.内科学(第七版).人民卫生出版社. 搔痒 视物不清 饥饿 疲倦 皮肤干燥 多尿 多饮 多食 体重下降 糖尿病的临床表现： 因高血糖所致的代谢紊乱症候群 糖尿病的危害： 高血糖危象和低血糖昏迷所致的急性并发症 中国2型糖尿病防治指南2010年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿） 糖尿病的危害： 慢性高血糖所致的各类慢性并发症 微血管 视网膜病变、肾脏病变、神经病变 大血管 心脑血管病变、下肢血管病变 糖尿病足 中国2型糖尿病防治指南2010年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿） 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲的第一位原因1 糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因4 中风 心血管死亡和中风增加2～4倍2 糖尿病神经病变 非创伤性下肢截肢的第一位原因5 心血管疾病 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3 1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 　 4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 眼 心脏，冠脉循环 肾 脑和脑循环 外周神经系统 下肢（外周血管疾病） 糖尿病足 慢性并发症致死致残率高 Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101. 中国2型糖尿病防治指南2010年版 糖尿病前期 糖尿病 16 14 12 10 8 6 4 2 0 患病率9.7% 人数0.