甲状腺功能早期变化对婴儿重症肺炎预后及左心功能预测价值临床观察.docVIP

甲状腺功能早期变化对婴儿重症肺炎预后及左心功能预测价值临床观察 　　[摘要] 目的 探讨甲状腺功能早期改变对重症肺炎婴儿预后及左心功能变化的评估价值。 方法 以我院收治的重?Y肺炎婴儿为研究对象，其中甲状腺功能正常者50例为对照组，异常者50例为观察组，两组诊疗团队及治疗方案相同。治疗14 d后比较两组血浆游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血浆游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素释放激素（TSH）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）、降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分。 结果 与治疗前相比，治疗后对照组APACHEⅡ评分、降钙素原、超敏C反应蛋白、FT3、FT4、TSH及LVEF水平明显改善，差异有统计学意义（P 　　[Key words] Thyroid function； Severe pneumonia； Left ventricular function； Procalcitonin； Hypersensitive C-reactive protein 危重患者?m无甲状腺本身病变，但甲状腺激素在末梢的转运和代谢、TSH的分泌调节以及甲状腺功能发生改变，从而导致血清中游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyron，FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（free tetraiodothyronine，FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平改变。为说明危重病对甲状腺激素水平的影响，Wartofsky和Burman提出了功能正常甲状腺病综合征（euthyroid sick syndrome，ESS）的概念[1]。王剑等[2]研究也发现，危重患者的FT3、FT4及TSH水平显著下降，监测甲状腺激素水平对患者病情及预后的评估具有重要意义。重症肺炎患者由于应激状态下血液供应重新分布，甲状腺血供减少，阻止促甲状腺激素的合成和释放；同时大剂量多巴胺、去甲肾上腺素、皮质激素的应用也抑制了TSH的分泌，结果循环中FT3及FT4下降，TSH值不增高 肺炎是儿童时期尤其婴幼儿时期的常见病和多发病，位居威胁我国儿童健康及生命的常见四大疾病之首，尤其重症肺炎是引起儿童死亡的首要原因[3]，早期发现并诊断重症肺炎患儿具有重要意义，而甲状腺激素水平的早期监测可能对婴儿重症肺炎的诊断及预后具有重要价值。因此本研究通过观察性前瞻性队列研究探讨甲状腺激素水平与重症肺炎婴儿左心功能及疾病预后的相关性，以为重症肺炎的早期诊治提供一种有价值的参考指标，从而提高临床对婴儿重症肺炎的诊疗水平 1 对象与方法 1.1 研究对象 研究以我院收治的重症肺炎婴儿为研究对象。纳入标准：年龄0.05），具有可比性，见表1 2.2 两组APACHE Ⅱ评分及炎性指标比较 组内比较：治疗后对照组的APACHEⅡ评分、降钙素原及超敏C反应蛋白较治疗前明显改善，差异具有显著性（P 　　3 讨论 小儿急症尤其是重症肺炎由于起病快、来势猛、并发症多、常累及全身、典型表现常被掩盖或被忽略等原因，导致抢救时间仓促、致诊治不当，引起病情进展恶化甚至死亡[9，10]。寻找一种重症肺炎的早期预测指标对婴儿重症肺炎的诊治具有重要意义。本研究发现，与早期甲状腺功能正常的肺炎患儿相比，甲状腺功能早期低于正常患儿治疗相同时间后，APACHEⅡ评分更高，炎性指标水平更高，左室射血分数更低，左室舒张末期容积更大 甲状腺素是甲状腺激素中的一种，它的主要作用为加快代谢速度、增加氧耗及维持骨骼生长发育，临床上主要用于甲状腺功能减退和单纯性甲状腺肿等疾病。危重患者虽无甲状腺本身病变，但甲状腺激素在末梢的转运和代谢、TSH的分泌调节以及甲状腺功能发生改变，从而导致血清中FT3、FT4、TSH水平改变，FT3、FT4值很低时，提示预后差。重症肺炎应激状态下血液供应重新分布，甲状腺血供减少，阻止TSH 的合成和释放；并且大剂量多巴胺、去甲肾上腺素、皮质激素的应用也抑制了TSH的分泌，结果循环中 FT4、FT3下降，TSH值不增高。??内相关文献研究结论也验证了这一规律[11，12] APACHE Ⅱ评分即为急性生理健康及疾病严重程度评分，主要用于反应重症急性疾病的严重程度，其可用于多种疾病的严重程度预测，临床应用较为广泛。文献报道，其对于重症患者病情甚至死亡预测有非常高的特异性和灵敏性[13]。本研究中，观察组治疗14 d后的APACHEⅡ评分显著高于对照组的结果表明，早期甲状腺功能低下的肺炎患儿可能与更严重的病情相关，医务人员应早起关注此类患儿并给予积极治疗 PCT与hs-CRP均为反映机