盆底康复治疗子宫全切术后女性压力性尿失禁疗效观察.docVIP

盆底康复治疗子宫全切术后女性压力性尿失禁疗效观察 　　[摘要]目的：从尿?恿ρУ慕嵌忍教峙璧卓蹈粗瘟贫宰庸?全切术后出现压力性尿失禁的患者的疗效。方法：选取2011年1月至2014年12月间我院妇产科门诊收治的因妇科非脱垂良性疾病行子宫全切术治疗后出现压力性尿失禁的30例患者进行研究，所有患者均给予电刺激+生物反馈+阴道哑铃训练的盆底康复方法进行治疗，治疗结束后6个月随访。所有患者治疗前后均进行尿动力学检查，记录3d排尿日记，并填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）。治疗结束后分析有效率，并比较治疗前后患者的尿动力学指标最大膀胱容量（MCC）、最大尿道压（MUP）、最大尿道闭合压（MUCP）、功能性尿道长度（SFL）、腹压漏尿点压（ALPP）的变化，并进行统计学分析。结果：子宫全切术后压力性尿失禁的患者进行电刺激+生物反馈+阴道哑铃训练的盆底康复方法进行治疗后，有效率高达90%，MCC治疗前后没有明显的改变，但是治疗后患者MUP、MUCP、SFL以及ALPP均明显高于治疗前，P0.05），而治疗后6个月MUP、MUCP、FUL以及ALPP与治疗前相比均明显增加，P 　　子宫全切术目前主要包括阴式子宫全切术、经腹子宫全切术、腹腔镜下子宫全切术等，其需要切断宫骶韧带、子宫的血管以及主韧带，且其在切除子宫的同时下推膀胱，推开两侧的输尿管，破坏了盆底支持组织如肌肉、韧带、筋膜、结缔组织等的解剖结构、血液供应和神经支配，从而可能引起盆底功能障碍，且手术后患者阴道长度缩短，卵巢功能不同程度的减退，心理因素等，可导致全子宫切除术后患者性生活质量欠佳，更有患者常因尿失禁而避免社交活动，避免参加运动，严重影响患者的生活质量。目前，关于压力性尿失禁的治疗主要是增强盆底支持组织的力量，恢复盆底正常的解剖位置，增强尿道的控尿能力，主要有药物治疗、物理治疗、行为治疗和手术治疗。但是药物治疗因其禁忌症和不良反应较多而应用受限，手术治疗费用较高，且有可能因手术给患者带来进一步的损伤，造成痛苦，因此仅适合重度压力性尿失禁患者。物理和行为治疗费用较低，无药物不良反应，效果明显，患者易于接受。盆底康复治疗是物理治疗的首选 子宫全切术后患者进行盆底康复治疗主要是为了提高盆底肌肉的收缩力量，延长收缩时间，从而治疗盆底功能障碍性疾病。电刺激+生物反馈+阴道哑铃训练法可用于治疗压力性尿失禁。该方法通过阴道探头电刺激盆底肌肉组织，使盆底肌肉功能增强，且能准确的指导患者分别训练盆底的Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维，增强肌肉整体的功能，提高患者的控尿能力，使患者紧缩阴道，明显的改善性生活质量。电刺激还可刺激阴部神经，加强其兴奋性，通过增强神经反射而增强盆底肌肉如肛提肌、尿道横纹肌等等的收缩功能，提高尿道关闭压。电刺激还可通过作用于传入神经纤维抑制逼尿肌核的兴奋性从而抑制逼尿肌的收缩，长期作用可降低逼尿肌的兴奋性，使膀胱容量增加，同时兴奋交感神经，抑制副交感神经进一步增加尿道的关闭功能；同时，交感神经冲动使B-肾上腺素能受体兴奋，从而使膀胱底松弛，相应的增加了膀胱颈的封闭性。除了直接刺激神经冲动，电刺激还可具有神经细胞唤醒作用，唤醒丧失传导功能的神经细胞，稳定逼尿肌的兴奋性，修复受损的排尿反射调节机制。生物反馈则将患者无法直接感知的生物信号转化为可直接感知的视觉或听觉信号，从而帮助患者建立相应的反应，加强盆底肌肉的训练效果。阴道哑铃训练可以唤醒浅层和深层肌肉收缩的本体感觉，增强Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的整体收缩力量，增强会阴、腹部的肌肉收缩能力，从而增强患者的控尿能力。已有研究发现，盆底康复治疗的效果明显，且不受年龄、体重、月经状态等因素的影响，患者依从性较好，易于接受。目前研究发现，产后妇女及时的进行合理的盆底康复训练，能明显的提高其盆底肌肉的力量，改善性生活质量，减少尿失禁的发生，临床疗效明显 采用尿动力学结果来评估盆底康复治疗的疗效，能有效的排除主观因素对尿失禁程度的判断，避免其他一些方法判断尿失禁疗效的不确定性，较其他方法更加科?W、客观，已成为研究尿失禁的重要方法，其还可以通过动态的观察治疗过程中各个尿动力学参数的变化，更客观的动态的观察盆底康复治疗效果，更有效的指导患者的治疗，增强患者治疗的信心，提高疗效 综上所述，电刺激+生物反馈+阴道哑铃训练法治疗子宫全切术后压力性尿失禁，效果明显，能明显提高SUI患者的生活质量，且该方法操作简单、无创、费用低、副作用小、患者依从性好，值得临床推广。但是，本实验样本量较少，有待扩大样本量后进一步的研究。 1