脑卒中康复护理常规.doc

脑卒中的康复护理常规 急性期的护理 除配合抢救治疗所需的处置和护理，严密观察病情外，重点做好以下护理 一.保持呼吸道通畅。昏迷者平卧，头偏一侧，及时吸痰及分泌物，防止呕吐物误入气管而合并感染或造成吸入性肺炎。增强呼吸肌力量，提高肺活量，有效清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅。预防呼吸道感染。采用胸部叩击、体位引流、雾化吸入、吸痰、呼吸功能训练、有效咳嗽咳痰。胸部叩击：根据病人的情况采取物理的治疗方法，预防或改善气道内分泌物的淤滞，从而防止或逆转其导致的病理过程的治疗方法。原理：震动－黏稠痰液松动脱落下来促进粘膜纤毛的摆动－痰液排出。方法：五指并拢，手掌屈曲弓起，掌心呈空杯状。腕关节放松，迅速而有节律地叩击。患者取侧卧位或坐位，从外向内、从下向上，2-4次/日 15-20分钟/次。注意事项：注意手形，力度要均匀。不能在肋骨以下、脊柱、伤口处叩击。观察病人面色、呼吸、咳嗽咳痰情况。体位引流：根据气管、支气管地解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管内分泌物排出的方法。原理：患肺处于高位－引流支气管开口处在最低点－重力使痰液引流入大支气管而排出。方法：摆好体位（15-20）分钟，拍背、咳嗽 、记录引流量。要点：病灶部位准确，熟悉各肺叶、肺段支气管的解剖走向，病灶置于高位。注意事项：饭前进行，操作中出现异常及时终止，引流前可行雾化吸入化痰，观察痰液性质、量，当小于30ML/日时停止引流，痰液处理。雾化吸入：利用压缩空气驱动的喷射式雾化器，将药物雾化，极细小的雾滴通过吸入直接作用呼吸道病灶的一种治疗方法。方法：摆好体位，口含喷嘴，用嘴慢慢吸气，吸气末屏气3-5秒用鼻子慢慢呼气。注意事项：治疗前先将痰液咳出或吸尽，以免妨碍雾滴深入。治疗时注意观察有无呛咳和支气管痉挛。治疗后及时给予拍背或体位引流，并鼓励患者咳嗽。 二.定时变换体位，注意口腔、皮肤清洁，预防压疮、感染或坠积性肺炎。 三.保持良肢位和维持关节活动范围，这是防止肌肉痉挛、关节挛缩和强化异常痉挛模式的 重要措施。注意将踝关节置于90度位，避免被子卷压足背造成足下垂。护理时应从肩胛处托扶患肢，避免用力牵拉患肢以防造成肩关节软组织的损伤和肩痛。 四.排泄管理 便秘者可给缓泻剂，急性期原则上禁止灌肠，避免强烈刺激，以免加重病情或引起脑出血；尿失禁处理详见康复护理基本技术章节，以防泌尿系感染。 五.保障营养和水分供给，有吞咽障碍者配合ST或PT进行吞咽训练。 恢复期的护理 一.坐位训练的护理 病情稳定后应尽早进行坐位训练，要逐步达到直坐位，要注意观察 心率、血压、脉搏等以防直立性低血压。床上坐位时，患侧上肢要 经常采取肩关节外展、外旋，肘、腕、指伸展的抗痉挛模式。 二.在坐位训练的基础上逐步进行日常生活活动的训练 1.饮食训练护理：在确定没有咀嚼、吞咽功能障碍和呛噎现象的情况下，方可进行饮食训练；进食后，应及时进行口腔护理，避免口腔内残留食物，导致并发症；食物容器要较重或底部带有吸盘，以便于固定，防止滑脱；自助具固定的松紧要合适，便于使用。 2.个人卫生训练的护理：首先尽量发挥患手的作用，必要时协助和指导患者用健手洗脸、刷牙、拧毛巾、擦拭身体等。 3.衣服穿脱训练的护理：穿脱衣物时，护理人员要在旁守护，必要时予以协助，防止跌倒等意外，方法详见有关章节。 4.排泄训练护理：训练患者养成按时排便的习惯，预防便秘。在有坐位平衡、衣物整理和身体移动能力时，要进行自理排泄的训练。 三.配合PT辅助进行从坐到站到步行的训练，并紧密与日常护理工作结合和注意保护。使用矫形器时，要注意松紧适度，观察皮肤有无红肿、破溃等问题。轮椅、拐杖的使用方法参见有关章节。 四.失语症的护理 加强日常言语的训练，鼓励患者开口讲话，一有进步就予以鼓励，以增强其信心。和失语症患者谈话时速度要慢，力求简练、通俗、易懂；患者听不懂时要耐心地指导；患者不能回答问题时，可用点头、摇头回答；患者谈话时要认真听，并及时点头反馈，以示鼓励。与失语严重并伴有认知障碍的患者谈话时，要配合手势、实物或图片以促进其理解。 出院前回归家庭的自理生活指导 一.提高日常生活活动能力和各项动作的协调水平 二.进行有关的健康教育，特别时继续训练和预防复发的宣教。 三.康复病房可建立外宿制度 在住院后期经医生批准可执行周末回家住宿，以适应院外生活；外宿前要向患者和家属交代注意事项和训练要求；患者回院后要针对外宿时出现的问题，进行有针对性的护理措施。 健康教育 一.预防CVA的发生和复发 主要对危险因素进行干预，对作为潜在病因的有关疾病进行治疗，以预防该病的发生和复发。其常用措施为： 1.积极治疗原发性高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、短暂性脑缺血发作及有关的心脏病等。 2.养成良好的生活方式。主要为戒烟、节酒、减肥/控制体重、