红细胞增多在糖尿病合并睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中作用探究.docVIP

红细胞增多在糖尿病合并睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中作用探究 　　[摘要]目的 探讨红细胞（RBC）增多在2型糖尿病（T2DM）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断中的作用。方法 采用前瞻性研究方法，随机选取2015年1～12月在我院门诊就诊并诊断为T2DM的40例患者，以合并RBC增多患者20例为实验组，RBC正常患者20例为对照组，评估两组T2DM患者OSAHS的发生率、生理指标及OSAHS的严重程度差异。结果 实验组发生率为90%，高于对照组的30%，差异有统计学意义（χ2=15.00，P60%，同时国外相关研究提示OSAHS患者中T2DM患病率亦明显高于正常人，肥胖的T2DM患者OSAHS的患病率高达86%[1]。在临床上OSAHS可影响T2DM的疾病发生及发展，导致T2DM患者血糖控制不良，继发各种并发症。部分T2DM患者合并红细胞（RBC）增高，会导致患者血液黏稠度及血容量升高，增加心脑血管疾病的发生，增加患者痛苦及社会经济负担。为进一步了解T2DM合并RBC增高患者OSAHS发病情况及病情严重程度，了解RBC增多在T2DM合并OSAHS诊断中的作用，特进行了此项研究，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年1～12月在我院门诊诊断为T2DM的40例患者，男32例，女8例；年龄32～61岁，平均（45.36±3.21）岁。其中合并RBC增多患者20例为实验组，男17例，女3例；年龄32～59岁，平均（44.83±2.83）岁。RBC正常患者20例为对照组，男15例，女5例；年龄33～61岁，平均（46.28±3.16）岁。所有研究对象均经我院伦理委员会批准并签署知情同意书；排除其他如慢性阻塞性肺疾病、肺心病、先天性心脏病、血液系统疾病如真性红细胞增多症、良恶性肿瘤、肾脏疾病、高原人士等所致的RBC增多症患者。 　　1.2诊断标准 依据中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸障碍学组《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[2]、《血液病诊疗指南》[3]、《中国2型糖尿病防治指南》[4]诊断 1.2.1 OSAHS病情轻重的3个等级 按睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）及夜间最低血氧饱和度（LSpO2）水平将OSAHS患者病情轻重划分为3个等级：轻度，5次/h≤AHI≤15次/h及85%≤LSpO2≤90%；中度，15次/h30次/h及LSpO25.50×1012/L或血红蛋白（Hb）170 g/L或血细胞比容（HCT）0.52；女性：RBC计数5.00×1012/L或Hb150 g/L或HCT0.48。上述3项任意一项超出正常范围均视为存在RBC增多 1.2.3 T2DM诊断标准 当空腹血糖125 mg/dl（6.9 mmol/L）或口服75 g葡萄糖负荷试验2 h后血糖水平至少为200 mg/dl（11.0 mmol/L） 1.3检查方法 1.3.1多导睡眠监测 应用凯迪泰多导睡眠分析系统型号：SW-SM200CB，在常规室温条件下夜里在我科的睡眠呼吸实验室，对研究对象进行连续监测至少7 h，并且记录相关睡眠呼吸暂停检测指标，如AHI、LSpO2等。检测当天均嘱咐受试者避免过度疲劳、饮酒及服用安眠药、兴奋剂 1.3.2 Epworth嗜睡量表（ESS）评分 ESS的问卷调查在患者完善多导睡眠监测第2天进行，根据患者在下列情形中打瞌睡（不仅仅是感到疲劳）可能情况进行评估，每个项目0～3分，总分24分 ，具体评分标准如下：根据患者嗜睡出现频率（从不打瞌睡为0分；轻度可能打瞌睡为1分；中度可能打瞌睡为2分；很可能打瞌睡为3分）的积分来判定嗜睡程度：①坐着阅读书刊；②看电视；③在公共场所坐着不动（如在剧场或开会）；④作为乘客在汽车中坐1 h，中间不休息；⑤环境允许时，下午躺下休息；⑥坐下与人谈话中；⑦午餐不喝酒，餐后安静地坐着；⑧遇堵车时停车数分钟。在24分中评分6～11分提示瞌睡，11～16分提示过度瞌睡，16分提示有危险性的瞌睡。在患者完善多导睡眠监测第2天进行，在评分过程中注意排除变换工作和由于任何原因引起的总睡眠时间不足 1.3.3血常规检查 于晨起由专人采血并使用全自动血细胞分析仪（Sysmex XN1000）行常规检查。常规检查RBC计数、Hb、HCT、平均红细胞蛋白含量（MCH）等项目 1.3.4测量指标 患者体重指数（BMI）、颈围及腰围，颈围及腰围采用最小刻度为毫米的卷尺测量。BMI计算公式为：BMI=体重/身高2，标准体重正负10%为正常体重标准；体重正负10%～20%为体重过重或过轻；标准体重正负20%为肥胖或体重不足 1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示