椎动脉狭窄致后循环缺血表现.pdf

椎椎动动脉脉狭狭窄窄致致后后循循环环缺缺血血的的表表现现 　　椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧6 横突孔，经枕骨大孔上 升到颅内后，两条椎动脉在脑桥椎动脉多普勒频谱波形下缘汇合在一起，形成一条粗 大的基底动脉，即我们通常所称的椎基底动脉系统。基底动脉至中脑又分成两条大脑 后动脉，供应大脑后 2/5 的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。椎基底动脉在 小脑和桥脑的分支，供应小脑和桥脑的血液。两条大脑前动脉之间有前交通支连接起 来，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间，有后交通支连接起来，构成脑底动脉环。当此 环的某处血液障碍时，可互相调节供应。此外，颈内动脉通过眼动脉，还可以与面、 上颌、颞浅等动脉吻合。椎动脉还有许多途径与大脑表面的动脉吻合，侧支循环非常 丰富。因此，有时某一动脉发生阻塞时，可由侧支循环代偿，临床上可不出现症状。 　　椎动脉 （英文名vertebral artery）起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕 骨大孔入颅腔，行于延髓腹。椎动脉侧，在脑桥下缘，左右椎动脉合成1条基底动 脉。基底动脉basilar artery沿脑桥基底沟上行至脑桥上缘。分为两条大脑后动脉。椎动 脉和基底动脉分支如下。 　　 （1）脊髓前、后动脉anterior and posterior spina1 artery发自椎动脉，分布于脊 髓。 　　 （2）小脑下后动脉posterior inferior cerebellar artery发自椎动脉，分布于小脑后下 部及延髓背外侧部。 　　 （3）小脑下前动脉anterior inferior cerebellar artery发自基底动脉，分布于小脑下 前部。 　　 （4）小脑上动脉superior cerebellar artery发自基底动脉，分布于小脑上部。 　　 （5）脑桥动脉pontine arteries发自基底动脉，分布于脑桥。 　　 （6）迷路动脉labyrinthine artery发自基底动脉或小脑下前动脉，入内耳门，分布 于内耳。 　　 （7）大脑后动脉posterior cerebral artery绕大脑脚向背侧，其皮质支主要分布于颞 叶下面和枕叶内侧面，以及两叶上外侧面的边缘部。中央支亦起自根部，供应背侧丘 脑、内、外侧膝状体及下丘脑等。 　　3 　　椎动脉可分为五段，前四段为颅外段，第五段为颅内段。 　　椎动脉造影图 （侧位） 　　V1段 （横突孔段）：是椎动脉在第6-2颈椎横突孔内上升的一段。 　　V2段 （横段）：指椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向外的一段。 　　V3段 （寰椎段）：指从枢椎外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一 段。 　　V4段 （枕骨大孔段）：指自椎动脉V3段上端水平向内行一小段后，再弯向上垂 直上行入枕骨大孔的一段。 　　V5段 （颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线上行与对侧同名动脉汇合成 基底动脉前的一段椎动脉。 　　脑缺血性卒中中有20%～ 25%为后循环缺血性卒中，即累及椎-基底动脉系统供应 的脑组织，包括脑干、小脑、中脑、丘脑、部分颞叶和枕叶皮质。后循环缺血性卒中 的早期诊断可以预防残疾和挽救生命，但与其他类型的缺中相比，其相对较难诊断， 且治疗效果往往不佳，迟诊或误诊均可能导致严重后果。 　　1 后循环缺血性卒中的原因 　　后循环缺血性卒中最常见的原因是椎-基底动脉粥样斑块形成或动脉夹层引起动脉 闭塞，其次为心源性栓子脱落引起动脉栓塞。美国一项研究，入组了407 例后循环缺 血性卒中患者，发现栓塞引起的占40%闭塞引起的占32%，其余原因有原位小血管闭 塞等；在40%的栓塞病例中，有24%为心源性栓塞，14%为动脉到动脉的栓塞，而剩 余的2%为多源性混合来源。最近的一项观察研究显示在有后循环短暂性脑缺血发作 （IA）发作史或青少年卒中史的人群中，伴椎-基底动脉狭窄者患卒中的风险是不伴 椎-基底动脉狭窄者的3 倍。此外颅外椎动脉壁剥离也是引起卒中的一 重要原因，尤 其在年轻患者中。有研究报道，椎动脉壁剥离的年发病率为 （1～1.5）/100000。不常 见的原因有动脉炎、椎-基底动脉延长或扭曲。 　　2 后循环缺血性卒中的临床症状和体征 　　后循环缺血性卒中常见临床特征： （1）运动缺失和/或感觉缺失症状； （2）交叉 分布，同侧颅神经功能受损伴对侧肢体瘫痪和感觉障碍，这是后循环缺血性卒中的特 征性表现； （3）同向偏盲； （4）共济失调； （5）眩晕； （6）脑干受累症状如眼肌 麻痹、吞咽困难或构音障碍； （7）双侧丘脑或脑干受损