申报“二级甲等”医院评审自查评估报告大学论文.docVIP

申报“二级甲等”医院评审自查评估报告 目 录 第一部分 基本资料 医院简介 1.概况 2.人员情况介绍 3.科室设置 4.床位设置 5.医院设备介绍 6.医疗技术方面 7.医院文化 医院评审工作准备情况介绍 第二部分 医院评审自查评估报告 医院功能任务 医院服务 患者安全 医疗质量安全管理与持续改进 护理管理与质量持续改进 医院管理 诊疗效果 存在问题及整改措施 第三部分 专项工作开展情况及下一步工作计划 抗菌药物临床应用专项整治工作开展情况及下一步计划 临床路径工作开展情况及下一步工作计划 优质护理服务工作开展情况及下一步工作计划 信息化建设开展情况及下一步工作计划 第四部分 评审周期内年度相关信息 出院患者病案首页信息 反映医疗质量安全、医院效率信息 反映诊疗水平信息 第一部分 基本资料 一、医院简介 1.医院概况 （1）医院历史：沈阳市沈北新区中心医院(原沈阳市新城子区医院)，地处沈阳市沈北新区青州路16号。始建于1960年，建院伊始名为新城子区医院，2006年10月随沈北新区建立，我院正式更名为沈北新中心医院，经过近53年的发展壮大，现已经成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复六位一体的非营利医院。我院是沈阳市、区城镇职工基本医疗保险、生育保险、工伤医疗保险、失业保险、新型农村合作医疗、城市特困居民医疗救助、交通事故救治及二十余家商业保险的定点医院，也是沈阳市爱婴医院。 （2）医院规模：医院占地22，865平方米，现有门诊楼（三层）、病房楼（六层）、综合传染病房楼（二层），建筑面积1.8万平方米，开放床位200张，编制床位350张；医院于2009年启用的病房楼外形美观时尚、内部布局流程科学合理，符合现代医学发展要求，就医环境让患者感到温馨舒适。目前，现代化的门诊楼正在建设中，预计将于2013年底交付使用。 2．人员情况介绍 医院现有职工343人，卫生技术人员301人，其中高级职称57人，中级职称148人；注册护士人数为：147人，卫生技术人员占职工总数的87.7%，医院编制床位数为：350张，实际开放床位数200张，卫生技术人员/床位比为1：0.66，医生与护理人员之比为1：0.95，护士数与病房床位比为1：0.4。医院管理人员13人；工勤技能人员15人。临床医生本科以上学历为90%、专科学历10%；医技和护理人员专科以上学历为65%（医技人员60%、护理65%）。 3．科室设置： （1）临床科室设置： 设有内科、外科、骨科、妇产科、儿科、急诊科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科、口腔科、皮肤科、传染性疾病科、康复科、中医科等14个科室，其中内科学科设置分为心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌、肾脏内科、肿瘤内科六个专业组；外科学科设置分为普通外科、神经外科、泌尿外科三个专业组；妇产科的科室设置分为妇科、产科、计划生育三个专业组。 （2）医技科室 设有血液净化科、病理科、输血科、检验科、功能科（超声科、电诊科、营养科、体检科）、药剂科、放射线科7个科室。 （3）综合科及职能科室 设有党委办公室、行政办公室、医务部、护理部、质控办、医院感染办公室、预防保健科、医保科、科教科、信息科、财务科、消防科、保卫科、总务科、对外服务部、病案室、医学设备科等17个部门。 4．床位设置 医院现有床位200张，编制床位350张。 科 室 2011年 床位使用率% 2012年 床位使用率% 全 院 190 100.70 200 100 内 科 55 97.43 65 91.11 外 科 50 93.26 50 98.21 妇产科 30 97.61 30 112.15 儿 科 15 82.79 15 85.66 眼 科 耳鼻喉科 10 115.55 10 119.37 骨 科 30 121.7 30 110.08 5.医院设备介绍 放射线科 序号 仪器名称 数量（台） 规格（型号） 产 地 1 DR(直接数字化X射线) 1 DX500型 上海医疗器械有限公司 2 透视（医用诊断X射线系统 1 TX-3型 通用电气华伦医疗设备有限公司 3 16层CT 1 16—SLICE 德国西门子有限公司 电诊科 序号 仪器名称 数量（台） 规格（型号） 产 地 1 心电图工作站 1 CONTEC8000 康泰公司 2 动态心电图机 1 TLC4000C 康泰公司 3 经颅多普勒机 1 CBS2000 康泰公司 4 脑电图机 1 KT881016 康泰公司 5 肌电图机 1 NTS-2000 上海诺试电器有限公司 6 单导心电图机 1 ECG-901A 深圳施博瑞 超声科 序号 仪器名称 数量（台） 规格（型号） 产 地 1 日立彩超 1 HITACHI EUB