腹部损伤病人的护理.pptVIP

* * * * * * 肝脾破裂切除修补术 * 肝损伤修补术 1剪去创缘碎片 2?间断褥式缝合 3大网膜覆盖止血 * 脾缝合修补术 * 脾缝合修补术 * 脾缝合修补术 * 脾部分切除术 * 脾破裂捆扎 * * * 保脾原则: 先保命后保脾是基本原则。 年龄越小越优先选择脾保留性手术。 根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。 联合应用几种术式更为安全实际。 * 【护理评估】 受伤时间、地点、致伤因素和作用部位等； 受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血； 了解受伤后病情变化及治疗经过。 1.健康史 2.身体状况 * 体温、脉搏、呼吸、血压； 腹膜刺激征的程度和范围，是否有肝浊音界变化或移动性浊音，有无肠鸣音减弱或消失； 实验室及其它辅助检查结果； 术后麻醉方式、手术种类、术中治疗情况； 术后引流的种类及部位； 病人术后康复情况等。 * 【护理措施】 1.急救 2.观察期间病人的一般护理 3.术前护理 4.术后护理 5.引流管的护理 6.并发症的预防和处理 * 【护理措施】1·急救 （一）急救：（先重后轻，先抢救生命）1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。 2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。 * 2·严密观察病情 观察全身情况(隔15～30分钟四测1次、神志、瞳孔、面色) 局部体征（腹痛、腹胀、腹膜刺激征、移动性浊音） 注意有无合并伤（胸腹联合伤等） 观察期禁用止痛剂 【护理措施】 * 3·术前护理措施 1、半坐卧位。 2、禁食、禁饮。 3、胃肠减压。 4、防治感染。 5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克） 6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等） 7、手术治疗 【护理措施】 * * * 学习目标 １.了解腹部损伤的分类。 ２.熟悉实质性脏器损伤的临床表现及处理原则。 ３.熟悉空腔脏器损伤的临床表现及处理原则。 ４.熟悉腹部损伤的急救、早期诊断和治疗原则。 ５.掌握腹部损伤病人的护理。 * 第一节 腹部损伤病人的护理 概述 分类 临床表现 治疗原则 护理评估 护理诊断/问题 护理措施 * 范畴: 【概述】 腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。 * * * 特点: 【概述】 1.发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害； 2.涉及面广:包含多系统的脏器和组织,常见内脏 损伤是脾破裂→肠破裂→肝破裂； 3.伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； 4.危险性大:大出血和感染是死亡的主因。 * 【病因与分类】 开放性损伤 闭合性损伤 穿透伤 非穿透伤 腹部脏器伤 腹壁伤 1.按腹壁是否破损分类: * 2.根据损伤的腹内器官性质分类： 空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染。 实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。 血管破裂：肠系膜血管、腹膜后血管、腹主动脉、髂动脉等。失血致失血性休克 【病因与分类】 * 【临床表现】 一、单纯性腹壁损伤 1.局限性腹壁疼痛 2.局限性腹壁肿胀 3.皮下淤斑 4.疼痛、肿胀、皮下淤斑的程度和范围不随时间的推移而加重或扩大 * 1.实质性脏器和大血管损伤 症状 （1）腹痛：呈持续性，不很剧烈 （2）内出血(最主要症状):面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳 二、腹部脏器伤 【临床表现】 * 1.实质性脏器和大血管损伤 症状 二、腹部脏器伤 【临床表现】 但肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂时，因发生胆汁性腹膜炎而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。 * 1.实质性脏器和大血管损伤 二、腹部脏器伤 【临床表现】 体征 （1）腹膜刺激征不明显，伴移动性浊音/腹胀 （2）肝、脾被膜下破裂伴血肿时可触及腹部包块 （3）腹腔穿刺抽出不凝固的血液。 * 2.空腔器官损伤(肠、胃、胆囊、膀胱) 二、腹部脏器伤 症状 （1）弥漫性腹膜炎/感染性休克 （2）消化道出血 体征 （1）腹膜刺激征 （2）肝浊音界缩小 （3）肠鸣音减弱或消失 【临床表现】 * 【辅助检查】 1.实验室检查 2.影像学检查 （1）B超检查 （2）X线检查 （3）CT检查 3．诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术 * 腋 * * * * * 【辅助检查】 根据抽出液来确定是何种脏器损伤： ① 抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾） ② 抽出为