痛风的药物治疗技术总结.pptVIP

抑制炎症反应药 抑制尿酸合成药 促进尿酸排泄药 抗痛风药分类 痛风的药物治疗 作用特点：是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，多数患者用药18～24h后疼痛有所缓解。 作用机制可能是： (1)抑制局部组织的中性粒细胞、单核细胞释放LTB4、IL-1等炎症因子 (2)抑制炎症细胞的变形和趋化（抑制微管），缓解炎症反应 用法用量：口服给药0.5mg/h或1mg/h，直至出现下列3个停药指标之一 (1)疼痛、炎症明显缓解； (2)出现恶心、呕吐、腹泻等； (3)24小时总量达6mg。 注意事项：主要是严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，也可引起骨髓抑制、肝细胞损害、过敏、神经毒性等。 1. 秋水仙碱 痛风的药物治疗 作用特点：各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状。 作用机制： 抑制花生四烯酸代谢中的环氧酶活性，进而抑制前列腺素的合成 而达到消炎镇痛的作用。 用法用量： 双氯芬酸： 50mg，每天2～３次,75～150mg/d。 布洛芬： 0.3g，每日2次。 美洛昔康： 7.5～15mg/d，分1～2次服用。 塞来昔布（选择性COX-2抑制剂) ： 200mg，每天1～2次。 依托考昔（选择性COX-2抑制剂) ： 120mg，每天1次。 2.非甾体抗炎药（NSAIDs） 痛风的药物治疗 注意事项： ⑴ 疗程要短，用量不宜过大，从小剂量开始使用； ⑵ 注意服法，口服药可在饭后服用，以减少对胃肠道刺激； ⑶ 有过敏反应、活动性消化性溃疡或胃出血、严重肝肾功能不全、哮喘、血管神经性水肿者以及孕妇、哺乳期妇女、炎症性肠病和严重性心力衰竭患者禁用。 2. 非甾体抗炎药（NSAIDs） 痛风的药物治疗 作用特点：上述药常规治疗无效或因严重不良反应不能使用秋水仙碱和NSAIDs时，可考虑使用糖皮质激素短程治疗。该类药的特点是起效快、缓解率高，但容易出现症状的“反跳”现象，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。 用法用量： 泼尼松口服0.5～1mg/(kg·d），3～7天后迅速减量或停用，疗程不超过2周。 ACTH 25U静脉滴注或40～80U肌内注射，可同时口服秋水仙碱1～2mg/d，防止停药后“反跳”现象。 3. 糖皮质激素 痛风的药物治疗 抑制尿酸合成的药物-黄嘌呤氧化酶抑制剂（xanthine oxidase inhibitors，XOI）：别嘌呤醇及其代谢产物氧嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性（后者能使次黄嘌呤转为黄嘌呤，再使黄嘌呤转变成尿酸），使尿酸生成减少。 别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇） 次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸 血尿酸 尿尿酸 黄嘌呤氧化酶 抑 制 痛风的药物治疗 适应证： ①慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他非甾体抗炎药，尤其是在治疗开始的几个月内： ②用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病： ③用于反复发作性尿酸结石患者： ④用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。 用法用量： ①小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次 50mg，每日 2～3 次。小剂量起始可以减少早期治疗开始时的烧灼感，也可以规避严重的别嘌呤醇相关的超敏反应。2～3 周后增至每日 200～400mg，分 2～3 次服用；严重痛风者每日可用至 600mg。维持量成人每次 100～200mg，每日 2～3 次。 1. 别嘌呤醇 痛风的药物治疗 用法用量： ②肾功能下降时，如 Ccr60ml／min，别嘌呤醇应减量，推荐剂量为 50～100mg／d，Ccr15 ml／min 禁用。 注意事项：别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。 不良反应：对别嘌呤醇过敏、严重肝、肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。密切监测别嘌呤醇的超敏反应，主要发生在最初使用的几个月内，最常见的是剥脱性皮炎。 1. 别嘌呤醇 与HLA-B*5801密切相关 痛风的药物治疗 适应证： 适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗；不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。 用法用量： ① 非布司他片的口服推荐剂量为 40mg 或 80mg，每日 1 次。推荐非布司他片的起始剂量为40mg，每日1次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于 6mg／dl（约360μmol／L），建议剂量增